某男，60岁。
初诊日期：2009年7月13日。形体中等，脸色暗红，精神状态尚可。
现病史：2009年2月全身散布暗红色丘疹，顶端可见粟粒脓疱，曾到皮研所求诊，诊为嗜酸性脓疱性毛囊炎。
刻下：全身皮肤散在陈旧性疤痕，皮损表现为红斑、丘疹和脓疱等形态，全身瘙痒，以晨起、傍晚、夜间为甚，影响睡眠。双下肢行走困难，抬腿乏力，怕热，多汗，汗出粘稠，大便偏稀，日2-3次，舌暗红，脉弦滑有力。血压波动，收缩压130-145mmhg，舒张压98-110mmHg。
既往史：2005年3月脑干出血昏迷一月，恢复尚可。另有高血压病、肺结核、脚癣史。
黄师处方【1】?
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? （请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

荆芥连翘汤

此处之“大便稀”，大便质地确切是什么样？
稀而粘滞和稀而清是不一样的。

黃連解毒湯合防風通聖散

葛根芩连汤 加  应钟散

大柴胡汤合黄连解毒汤！

葛根芩连汤和桂枝茯苓丸加制大黄

荆芥连翘汤加石膏

黄连解毒汤合桂枝茯苓丸

??我则考虑选用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗：柴胡6 黄芩10 制半夏6 党参10茯苓20肉桂6 生龙骨15 生牡蛎15 制大黄3??丹皮10??炒桃仁10 赤芍10 干姜6 红枣20
思路和理由如下：1：该患者从2月份出现皮肤有暗红色丘疹迭经医治达5个多月，见到此类疾患，医者的常规思维应该是疏风、清热、凉血、利湿......总以苦寒为事，而治疗至7月中旬又来黄师处转诊，则其前期疗效之不佳自不待言，而于此时若再施以苦寒，是否有可能再次陷入僵局？
???????????? 2：而转变思维，还是要回到对病的“人”的体质以及疾病谱的把握上来，要进行通盘考虑的全局式思维，而绝不应围于“见痒止痒”的层次，那样的话，失败的机率要大于成功的机率。
????????????3：从该患者的既往史来看，有脑干的出血并昏迷一月之久，有肺结核、脚癣，还有高血压而且目前还有波动，其皮损瘙痒以晨起和晚上加重而影响睡眠，这种节律性是否可看作柴胡证“寒热往来”的延伸？况其怕热多汗，是否可以看作是对温度的高度敏感以及桂枝证的存在？
?????????? 4：最令人感到迷惑的是脉见弦滑而其大便质稀一日达二、三次之多，粗看之颇有脉证不相对应之感（脉实而证虚，此时是舍脉而从证还是舍证而从脉？如何取舍和把握？)但细思之，既经前医久治，假如久用苦寒，其大便之稀而次频是否为苦寒药物所致？当然要排除此点疑惑，则需要对其前期的用药情况作一个较为详细的了解方可证实，但最起码，这也应该作为我们医者在临床的思辩过程当中是要必须注意到的一个问题，否则，你把药物的一些副作用作为患者机体的病理反应去考虑，就有可能导致对下一步的治疗发生误导而陷入败局。
??????????5：如果上述的推断成立，那么，其大便情况即可不予考虑，而再来看其面部暗红、舌暗红，全身皮肤又散在陈旧性的疤痕，是否可考虑其为“肌肤甲错”的瘀血之征？再看其双下肢行走困难，抬腿乏力，结合其有高血压及脑出血之病史，不难使人想到其下肢血液循环不畅的病理，也就自然而然的考虑桂枝茯苓丸的使用。而柴胡加龙骨牡蛎汤作为精神神经的双向调节剂，亦可用于高血压的治疗，改善病人的精神状态及睡眠，故我考虑将二方合用。
????以上是我对此病例的一点浅见，是乎否乎，愿质之高明，望广大学友参与讨论！

桂芝茯苓丸必用，合黄芩汤加生薏仁。

防風通聖散合桂枝茯苓丸

荆芥连翘汤

白虎汤合葛根苓连汤＼泻心汤加味

石膏60  知母20  甘草5  淡竹叶10　大黄５　

连翘１５　山药２０　葛根３０　黄芩１０　

黄连５　　　

黄连解毒汤体质
荆芥连翘汤

泻心汤合桂枝茯苓丸

此病患可诊为黄汗，经曰：黄汗之为病，两胫自冷（下肢无力，抬腿困难)，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必错甲，发热不止者，必生恶疮（丘疹等)。
若身重，汗出已辄轻者，久久必身膶，膶即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身痛重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

汗粘便稀,夹湿也，舌暗脉有力，血热也。
双下肢行走困难，抬腿乏力，湿热痿也。

黄连解毒汤合四妙丸合犀角地黄汤

葛根芩连汤合桂枝茯苓丸加苦参石膏

荆芥连翘汤合桂枝茯苓汤

桂枝汤合桂枝茯苓丸加荆芥连翘紫草。

患者泻心汤体质无疑。
此类顽固性皮肤病，考虑热毒伴有阳气已虚，想试试三黄泻心汤合薏苡附子败酱散。

黄师处方，仅供参考：
荆芥10克，连翘15克，防风10克，柴胡10克，生甘草3克，白芷10克，枳壳10克，桔梗10克，薄荷10克，黄连5克，黄芩10克，黄柏10克，山栀子10克，制大黄10克，生石膏15克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生地15克。

一周后复诊：药后皮肤瘙痒有所好转，但仍日发作两三次，每日1-2小时。睡眠好。血压平稳，舒张压控制在100以内。大便次数减少，日1-2次。原方柴胡加至20克，
原方加减继续服用。
2009年9月7日复诊：全身皮肤瘙痒缓解明显。血压130/90mmHg。近半月以来大便每日2-3次，昨日7次。因考虑腹泻次数较多，黄师予以解郁汤加黄芩。
一周后复诊，皮肤瘙痒加重。患者自觉前方效好。
黄师予前方。
2009年9月28日复诊：因瘙痒一直未发作而睡眠转佳。小便腥臊味重。卤菜不能吃，一吃则肤痒、上火。血压稳定，大便通畅，无腹泻。
原方续服。
2009年10月19日复诊：病情控制，皮疹已不明显，亦不痒。自我感觉疗效很好。

上热下寒，附子泻心汤。其中大黄可以活血，因为夜时加重为瘀血。

免疫性皮肤病

我对这个方剂不是很熟悉，继续学习了