201240案:黄煌教授治疗胃炎、食管憩室顽固不适案K先生，60岁，元月2日下午初诊。
人：形体瘦高，1、78米、体重65公斤。
病：脘痛
嘈杂不适反复十余年，中西药疗效欠佳。烧心泛酸嗳气频作、易饿食量大、餐后却易胀，胸骨后有疼痛感，大便偏干。近两年消瘦3公斤。
舌淡苔剥，脉左芤右弦。心下压痛不明显。
胃镜：浅表性胃炎、食管憩室瓣静脉瘤。
方：从
胸痹论治处方。
处方：？，7剂，每日一剂。
1月15日在学生李小荣门诊复诊：
嗳气反酸已不作，胸骨后疼痛感仍有，烧心感减轻，以凌晨4-5点明显。大便两日一行，偏干，纳食好。
舌淡红苔薄，脉略弦。心下无压痛。
处方：守方加
栀子15g、全
栝楼15g，7剂。
1月22日在学生李小荣门诊复诊：病情稳定，胃脘不适诸症进一步减轻。
守上方加豆豉10g，7剂。
2月15日在学生李小荣门诊复诊：泛酸、烧心等不适基本缓解，有嗳气、肠鸣。
脉软、舌淡苔薄净。守上方7剂。
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。 －－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我想，用桂枝生
姜枳实汤吧？治疗邪气向上冲逆，心下痞闷，并向上牵引疼痛者。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
形体瘦高-柴胡体质。
烧心泛酸嗳气频作、易饿食量大、餐后却易胀，胸骨后有疼痛感，大便偏干--胃气不和
考虑柴陷汤
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
脘痛嘈杂不适，胀，大便偏干，符合大柴胡。泛酸烧心嗳气频，合
半夏厚朴汤。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
《
伤寒论》卷第三 辨太阳病脉证并治中第六
及 《伤寒论》卷第八 辨发汗后病脉证并治第十七
“发汗后，腹胀满者，厚朴
生姜半夏甘草
人参汤主之。”
－－－－－－－－－－－--------
《金匮要略》卷上 胸痹
心痛短气病脉证治第九
“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”
“胸中气塞，短气，茯苓
杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。
－－－－－－－－－－－--------
黄煌教授处方：
肉桂10g
党参15g 姜半夏15g 厚朴15g
炙甘草5g
枳壳15g
陈皮15g
干姜10g，7剂。每日一剂，水煎服。供参考~
－－－－－－－－－－－--------
患者叠经多位名医诊治，各种治疗方法都用过，但疗效欠佳。
故老师接诊即考虑从胸痹论治，独辟蹊径、可师可法！
胃肠病症有时候寒热、虚实错杂缠绵，生活稍有不慎辄易于反复，给我们医者带来很大的挑战！
您在临床中有遇到过类似的案例吗？
期待您的经验交流~
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
脉象是客观指征。
左芤右弦，在临床上会见到右三部弦而左三部反而不弦的，（左弦右弱比较容易理解)，实际上此脉象说明木克土比较严重，木郁已经克制到土的本位，一般经过疏肝健脾的治疗后，先是出现左三部的弦而右三部不弦，说明木已回归本位。然后左三部的弦脉再减弱，说明肝郁情况进一步减轻。大致脉象上是这样一个过程，你可以在临床体会一下。
再者，患者二诊 嗳气反酸已不作，胸骨后疼痛感仍有，烧心感减轻，以凌晨4-5点明显。这个时间点是少阳病欲解时。说明是和肝胆有关系的。
黄师以发汗后之方治疗此病，大约在于其是食后，发汗后食后皆是正气损伤，病机相似，导致症状又相似，此用仲景方之法。临床上有些证是食后加重，由于气血聚于胃而不能保证原有的功能的正常发挥，所以导致升降失常。有的吃饭后容易上厕所排便，有的容易犯困，有的是稍食即饱，有的如本例食后腹胀，病机皆同。
－－－－－－－－－－－--------
李小荣:患者叠经多位名医诊治，各种治疗方法都用过，但疗效欠佳。
故老师接诊即考虑从胸痹论治，独辟蹊径、可师可法！
胃肠病症有时候寒热、虚实错杂缠绵，生活稍有不慎辄易于反复，给我们医者 ..?(2012-12-21 20:47)?700)this.width=700;" >
现有一位患者，西医诊断是一样的，
－－－－－－－－－－－--------
needleme:现有一位患者，西医诊断是一样的， ?(2013-05-27 11:56)?700)this.width=700;" >
症状也差不多，但是主诉食物堵塞不往下走， 胸闷， 12 年，
咳嗽几年， 有痰， 经常泌尿系感染， 我想到了黄老师的阴虚水结， 用了
猪苓汤， 服后
胸痛加重， 但舌苔明显见好， 有点白苔， 以前是苔剥， 舌苔紫气液明显减轻。 明天复诊。
－－－－－－－－－－－--------
李小荣:《金匮要略》卷上 胸痹心痛短气病脉证治第九
“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”
“胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。?(2012-12-21 20:41)?700)this.width=700;" >
我的那个患者也是舌苔剥， 我没敢用这个方子。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
