微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文
黄煌教授临证病案:201217案:黄煌教授调治胆心综合征案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

201217案:黄煌教授调治胆心综合征案
一、胆心综合征: 胆心综合征(Bilio-Cardiac Syndrome)首先由原苏联的вйнограцов在1977年提出 ,是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足,心脏活动失调以及心电图异常,而心肌本身无原发性病变的临床综合征。胆心综合征临床上并非少见,胆囊病变干扰了迷走神经的兴奋性,而迷走神经的兴奋性直接影响着心脏的节律和速率,引起类似心血管病的表现及体征,临床上极易误诊。随着胆系疾病发病率增高,与之伴随的胆心综合征的发病率也大幅度上升。
二、胆石症伴频发早搏原案
Y某、男、32岁,公务员。初诊日期:2011年7月19日.
形貌:形体壮胖、肤黄有油光,头前顶发脱,小眼睛、柴胡脸,面目呆板坚毅、神情漠然。为较典型的柴胡面容。
主诉:进食油腻后右胁下疼痛伴心慌发作3次。
病史:今年4月份以来因进食油腻而发作右胁下疼痛3次,发作期间右胁下连及后背疼痛,伴有心慌悸动,无恶心呕吐,感乏力。未发作期间右胁下仍有隐痛不适。因工作压力大经常发怒,进食后无腹胀感,疲劳亦不诱发。纳眠尚可,现忌食荤腥,以面条、流质等为主食。大便日行一次,偏稀。发作期曾到医院求治诊为胆结石、胆囊炎、频发早搏,服用抗菌消炎及利胆类药片后可控制病情。原嗜酒,已戒酒两年。
查体:舌胖大苔白厚腻,脉滑、脉率90次/分,上腹按之软,胆囊区压痛不明显。
处方:?,7剂。每日一剂水煎服。
二诊(2011年11月26日)服中药后数天症状完全消失,应酬偶有饮酒,之后右胁下疼痛仍有发作,9月份之后早搏未再发作,但胆囊区隐隐不适感减轻。大便转成形,体力恢复。舌胖苔白腻,脉滑。
处方:原方去柴胡,隔2日服一剂,7剂。
(请您思考:该案的诊疗思路、类证鉴别、处方用药?

-------------------
大柴胡汤黄连
黄连主烦、悸而心下痞者,此患体胖壮而面有油光,头前顶发脱,心慌、易怒、便稀脉滑而苔厚,皆当为黄连证,方中干可用10克,二诊去柴胡又演变为半夏泻心汤枳实黄芩汤法,进退加减之间,经方之妙蕴于是而见一斑。

-------------------
八味解郁汤合桅子厚朴汤。

-------------------
大柴胡合桂枝茯苓

-------------------
大柴胡汤加温胆汤

-------------------
胆热脾寒,柴胡桂枝干姜汤。

-------------------
血府逐瘀汤

-------------------
四逆散黄连温胆汤茵陈
柴胡体质的易烦躁,合并胆结石用四逆散,心悸,脸有油光,苔厚腻,脉滑,可用黄连温胆汤。加茵陈可利胆。

-------------------
同意一楼,应该加上干姜。

-------------------
柴胡桂枝干姜汤合黄连温胆汤。
有柴胡证及体质,右胁下连及后背疼痛,伴有心慌,无呕吐。感乏力,未发作期间右胁下仍有隐痛不适,偏稀——————右胸胁满微结,脉滑有痰热,便稀有脾寒故用柴胡桂枝干姜汤。
舌胖大苔白厚腻,脉滑,有热有痰————故用黄连温胆汤
二方相合又含有桂枝甘草汤加茯苓治心慌心悸之妙
本证应与大柴胡相鉴别:无阳明府实大便硬,舌苔不黄,无心下急呕不止故不用。

-------------------
大柴胡汤合温胆汤

-------------------
四逆散合温胆汤加平胃散

-------------------
柴陷汤?

-------------------
同意一楼观点。

-------------------
大柴胡汤合三黄泻心汤

-------------------
大柴胡汤,方中用制大黄,量应小。

-------------------
同意一楼,大柴胡加黄连

-------------------
大柴胡去大黄汤

-------------------
柴胡桂姜汤

-------------------
同意9楼的思路

-------------------
患者虽然有胆囊疾病,形体壮胖,但进食后无腹胀感,上腹按之软,胆囊区压痛不明显,方证状态还是不太支持大柴胡汤。
患者舌胖苔腻,大便便稀,又柴胡面容明显,可以选用小柴胡汤去黄芩加茯苓的用法或者选用柴胡温胆汤。

-------------------
肝木生火犯脾的长期状态   予以大柴胡加黄连合平胃散

-------------------
再加五苓散

-------------------
同意9楼:柴胡桂枝干姜汤合黄连温胆汤。
有柴胡证及体质,右胁下连及后背疼痛,伴有心慌,无呕吐。感乏力,未发作期间右胁下仍有隐痛不适,偏稀——————右胸胁满微结,脉滑有痰热,便稀有脾寒故用柴胡桂枝干姜汤。
舌胖大苔白厚腻,脉滑,有热有痰————故用黄连温胆汤
二方相合又含有桂枝甘草汤加茯苓治心慌心悸之妙
本证应与大柴胡相鉴别:无阳明府实大便硬,舌苔不黄,无心下急呕不止故不用。

-------------------
柴胡干姜桂枝汤合黄连温胆汤

-------------------
木子长大:患者虽然有胆囊疾病,形体壮胖,但进食后无腹胀感,上腹按之软,胆囊区压痛不明显,方证状态还是不太支持大柴胡汤。
患者舌胖苔腻,大便便稀,又柴胡面容明显,可以选用小柴胡汤去黄芩加 ..?(2012-06-30 22:56)?700)this.width=700;" >

同意

-------------------
柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤

-------------------
  从人来看,该患者为柴胡体质倾向,本案初起或胆绞痛期间即急性发作为典型的大柴胡加黄连证,但随着治疗的干预与时间的推移,“上腹按之软,胆囊区压痛不明显。”且“大便偏稀,舌胖大苔白厚腻。”此时大柴胡实证渐缓,虚实兼夹的体质底板显现。
 如何出方,确实对医者是一种考验!
  黄师处方:黄连3g,黄芩10g,姜半夏15g,党参10g,生甘草5g,干姜10g,红枣20g,柴胡15g,肉桂10g,制大黄5g。7剂。每日一剂水煎服。谨供参考!

-------------------

黄老师为什么在二诊时会去掉符合体质和疾病的柴胡,而使得方子变成半夏泻心汤的格局呢?

-------------------
李小荣:
  从人来看,该患者为柴胡体质倾向,本案初起或胆绞痛期间即急性发作为典型的大柴胡加黄连证,但随着治疗的干预与时间的推移,“上腹按之软,胆囊区压痛不明显。”且“大便偏稀,舌胖大苔白厚腻。”此时大柴胡实证渐缓,虚实兼夹的体质底板显现。
 如何出方,确实对医者是一种考验!
  黄师处方:黄连3g,黄芩10g,姜半夏15g,党参10g,生甘草5g,干姜10g,红枣20g,柴胡15g,肉桂10g,制大黄5g。7剂。每日一剂水煎服。谨供参考!
700)this.width=700;" >

向黄煌老师学习!
如果我开方话一定开大柴胡汤+黄连

-------------------
木子长大:黄老师为什么在二诊时会去掉符合体质和疾病的柴胡,而使得方子变成半夏泻心汤的格局呢? (2012-07-31 13:46) 700)this.width=700;" >

此案用柴胡除了有柴胡体质的前提外,更直接的依据是具有胸胁部不适的表现;
二诊时该不适感已不太明显,即柴胡证已去。
个人理解,不知当否?
另:处方2是否可看做三黄泻心汤合方黄连汤的寒热虚实对应格局。

-------------------
大柴胡合桂枝茯苓丸

-------------------
上热下寒,引火归原

-------------------
逍遥散甘松姜黄

-------------------
感觉很典型的情况
相关文章
 怎么变的敏捷
 中西医理论之别——形而上之“道”于形而下
 羚翘解毒丸(《北京市中药成方选集》。)
 请教大家一件事~~~黑附子和黑附片
 五 兽部
 目胞形色应证篇
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部