201235案:黄煌教授调治痤疮、玫瑰糠疹案W某，女 22岁。初诊时间：2011年7月2日。
体貌：形中，肤白，头发黑、浓密。身高：158 cm，体重：48 kg。
主诉：颜面痤疮5年余伴反复发作性玫瑰糠疹2年。
现病史：近5年来，患者颜面部痤疮此起彼伏，特别是两颧部痤疮明显，伴有红色的痘印，但无明显脓头。近2 年易生玫瑰糠疹，以夏秋季节为多，半月前胸及上半身出现红色丘疹，略痒，无渗出及脓头。冬天手脚易怕冷。食纳佳，二便调，睡眠佳。月经周期略不规则，经期5天，色红，有血块，经前偶乳胀，白带偏多。
查体：腹诊（一)，四肢汗毛重，双下肢无
水肿。舌质红，苔薄腻。
处方？，15剂，水煎服，第一周每日服，餐后服，第二周隔日服，月经期停服。
2011年7月16日二诊：服上药后痤疮明显减退，但仍有少许新生小痤疮。上半身玫瑰糠疹明显减退，特别是肩膀处皮疹消失。末次月经2011年6月份，服药期间未至。舌质深红，苔略腻。
处方：原方原法继服，30剂。
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。 －－－－－－－－－－－--------
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乳胀有郁，月经血块是淤，反复皮疹白带多是热。汗毛重，舌红也是热证。
22岁青年，体型中等，冬天怕冷，舌苔薄腻。综合判断，当选荆芥
连翘汤。
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Scorpio:
葛根汤桂枝茯苓丸加制大黄
生麻黄6葛根30桂枝15茯苓20
赤芍15
桃仁10丹皮10甘草6
大枣20大黄6?(2012-11-30 21:18)?700)this.width=700;" >
此患者拿不准，在柴胡剂与桂枝剂之举棋不定，感觉荆芥连翘汤亦可。
但是患者伏火体质还是比较肯定
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经前乳胀考虑柴胡体质，舌红经色红而有块白带多四肢汗毛重四肢冷，乃郁热不达之证，22岁女性肤白又为伏热体质，故结论------为火柴胡，选方------小剂量荆芥连翘汤原方即可。
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经前乳胀考虑柴胡体质，舌红经色红而有块白带多四肢汗毛重四肢冷，乃郁热不达之证，22岁女性肤白又为伏热体质，故结论------为火柴胡，选方------小剂量荆芥连翘汤原方即可。
支持！
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王晓军:经前乳胀考虑柴胡体质，舌红经色红而有块白带多四肢汗毛重四肢冷，乃郁热不达之证，22岁女性肤白又为伏热体质，故结论------为火柴胡，选方------小剂量荆芥连翘汤原方即可。?(2012-11-30 21:34)?700)this.width=700;" >
恩，还是前辈分析的准确。最近有点颇为疑惑，很多医案的体质、方证运用思路，进入了“一题多解期”。或许还是识证不准造成的。
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经前乳胀手脚怕冷
四逆散症，舌红经色红有血块和黄师的经验方桂枝茯苓丸加牛七制大黄。
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食纳佳，二便调，睡眠佳.无里症，病在皮毛。八味除烦汤即可。
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冬天手脚怕冷，不是现状，而白带量大，是
脾气虚弱症状，本人认为四逆散不妥，应加点
白术茯苓
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肺的宣降，肝的疏泄正常，正气存内。则病自愈。以四逆散合桂枝茯苓丸为主，配以
漏芦，连翘，生
枇杷叶肃降肺气；桔梗，荆芥开宣肺气即可。更可随疾病的发展加上生
黄芪，
天花粉。
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四逆散加
防己茯苓汤荆芥防风
赤小豆当归
薏米陈皮。辨六经太阳少阳太阴。桂枝加荆防是
桂枝麻黄各半汤变法，阳郁水饮，营卫不和，加当归赤小豆活血利
水消肿解毒，防己薏米利水清热。用荆芥连翘汤似不妥，荆芥连翘汤是体实肤黑者，
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有麻黄证得表现有不够强壮，可以考虑半张防风通圣散。荆芥连翘汤听说肤色多暗。
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四逆散加桂枝茯苓丸。
说一下理由，说的不对请指正：
冬天手脚怕冷，但食纳二便均无不适，排除阳虚，应为郁证。
月经时感乳胀，有血块，结合痘痘的颜色形状。应为有瘀。
下肢无水肿，排除水湿，瘀或郁应在气分。考虑用四逆散。
汗毛重，加上月经的问题，应为任冲不调，其内有瘕癥，考虑用桂枝茯苓丸。
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灵
猫法师:四逆散加桂枝茯苓丸。
说一下理由，说的不对请指正：
冬天手脚怕冷，但食纳二便均无不适，排除阳虚，应为郁证。
月经时感乳胀，有血块，结合痘痘的颜色形状。应为有瘀。
下肢无水肿，排除 ..?(2012-12-02 11:25)?700)this.width=700;" >
同意此方
手足易冷，四逆散
月经血块，瘀，桂枝茯苓丸
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患者柴胡体质及郁热表现明显，荆芥连翘汤，同意晓军兄分析。
另补充一点，荆芥连翘汤可用于皮肤粘膜炎症、充血性病变，患者颜面、胸部皮肤病变可证明，以及经色红，血块，
带下多，表明子宫、阴道内膜有充血或炎症状态，当清热。
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同意伏热说，病史已五年，已有淤血，可用麻杏石甘合
薏苡仁、荆芥、防风合桂枝茯苓丸
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柴归汤加桂枝。若我不用经方我首先考虑丹栀逍遥散，痘印红，月经有血块，经期乳房胀，肝经及血分有热，加之烧生
姜、薄荷与此患者冬天手脚易冷亦合。按六经辩证，考虑
柴胡桂枝汤合当归
芍药散，前胸及上半身痤疮多，与月经，乳房不适，冬季手脚易冷，太少合病，柴胡桂枝汤，月经期乳房不适，白带多，
当归芍药散，故两方合用。
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黄师处方：生麻黄6克 杏仁12克 生
薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克
黄柏12克
栀子12克 连翘30克。供参考！
薛案：别小看了麻杏薏甘汤和
麻杏石甘汤哦！呵呵---
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患者柴胡体质及郁热表现明显，荆芥连翘汤，同意晓军兄分析。
另补充一点，荆芥连翘汤可用于皮肤粘膜炎症、充血性病变，患者颜面、胸部皮肤病变可证明，以及经色红，血块，带下多，表明子宫、阴道内膜有充血或炎症状态，当清
这种说法有新意，但可否具体一点，上述证在什么地方，依据何在？请说明，
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看来 麻杏苡甘汤、 麻杏石甘汤、 栀子柏皮汤加连翘 的方证 要引起我们的重视了！
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jszyxby:黄师处方：生麻黄6克 杏仁12克 生薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克 黄柏12克 栀子12克 连翘30克。供参考！
薛案：别小看了麻杏薏甘汤和麻杏石甘汤哦！呵呵---
.......?(2012-12-11 14:23)?700)this.width=700;" >
我们初学者往往被经方的经典主治挟制了思路。皮肤病人宜散火除湿，麻黄类方功不可没。抓住主证，发散思维，活学活用。“别小看了麻杏石甘汤和麻杏薏甘汤！"
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