201220案：黄煌教授调治干眼症案P女士，60岁，2011年10月24日初诊。
形貌：体型中等，肤色黄白，神情忧愁，思想负担重，体重在下降。
主诉：眼、口及周身皮肤干燥伴乏力多年，腹胀，大便干结，小便无力。
既往体健。
黄煌老师与小
柴胡合
当归芍药散，15剂，每剂服两天。
2011年12月19日二诊：
自诉：上药服后干燥症状无改善，饮水不多， 左下肢大腿后侧疼痛，有时怕冷及
头痛，偶有
腹泻，心烦眠差。舌淡黯红苔薄，脉弦。下肢皮肤干燥。
黄煌老师处方---，15剂，三二服法。
并建议到医院风湿免疫科进行相关检查，要重点考虑
干燥综合征。
2012年1月16日三诊：
主诉：口眼及全身皮肤干燥明显好转，大便畅通，食欲可，睡眠仍差，舌淡暗。
守方15剂。
2012年2月20日四诊：
到医院检查，干燥综合征未能确诊，考虑为干眼症。呼气试验提示有幽门螺旋杆菌感染。药后眼中开始有泪液分泌。刻诊：口干、眼干及鼻干，时有胸闷嗳气及腹胀，自觉口舌粘腻有异味，仍入睡困难。舌淡红苔腻。
黄煌老师处方：
姜半夏15g
厚朴15g
茯苓15g
苏梗15g
栀子15g
枳壳15g
黄芩10g
连翘30g，9剂，三二服法。
2012年3月12日五诊：
主诉： 服上方干燥诸症继续好转，但睡眠无明显改善。
黄煌老师处方：原方15剂加
莲子心并给予劝慰。
请您思考：该案的诊疗思路、类证鉴别、处方用药？
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乏力多年，腹胀，大便干结，小便无力为脾虚运化失常；眼、口及周身皮肤干燥为 津液不布，
黄芪建中汤可以考虑。
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体型中等，肤色黄白，神情忧愁，思想负担重，体重在下降。
主诉：眼、口及周身皮肤干燥伴乏力多年，腹胀，大便干结，小便无力。
既往体健。
上述症状表现出迁延不愈的倾向，有思想负担，胃肠、躯体症状， 初步确定 八味解郁汤
左下肢大腿后侧疼痛，有时怕冷及头痛，偶有腹泻，心烦眠差。舌淡黯红苔薄，脉弦。下肢皮肤干燥。可以确定 淤血指征 但是轻度，初步敲定在 八味活血汤， 左下肢疼痛，考虑健步汤
最后组合 确定 八味解郁活血加
牛膝柴胡15 枳壳15 赤
白芍各15 甘草10 半夏15 厚朴15 茯苓20
干姜10 苏梗15 当归15
川芎15
桃仁10
红花10 牛膝 20
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奕涛:柴胡体质伴瘀，八味活血汤。?(2012-08-01 16:13)?700)this.width=700;" >
支持！
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peichangsong:什么是三二服法？?(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >
服三天停两天
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peichangsong:什么是三二服法？?(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >
是服3天停2天的简写。
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正气液:要是有腹诊的支持应该可用桃核承气汤?(2012-08-02 10:53)?700)this.width=700;" >
腹诊无明显异常发现。
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我可能会柴胡
桂枝汤，皮肤干燥没看到什么样。。。淤血可能会看病情再看加什么药活血吧。。。个人猜的。
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黄师处方：生白芍15g 生甘草5g
女贞子15g
墨旱莲15g
山药30g
枸杞子15g 生地15g 麦冬15g生
麦芽30g 15剂，三二服法。
仅供参考！
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此为黄师验方“
生血汤”去阿胶加麦芽，蕴含陶君仁先生的
柔肝饮。
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患者多年泛力腹胀,大便干燥,口干饮水不多,.应为
脾气虚,小便无力应为肾气不足,脾不生津则口鼻干燥,大便干燥,脾不能运化水谷精微则气血泛源肌肤失养而干燥,苔腻口有异味是脾胃有湿。该病的病因应在脾,脾与心应为母子关系。用四君子汤加味;
太子参50克
白术30克
苍术30克茯苓30克
炙甘草20克
枣皮50克。
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黄师验方“生血汤：生白芍15g 生甘草5g 女贞子15g 墨旱莲15g 山药30g 枸杞子15g 生地15g 麦冬15g 阿胶10
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哇，越来越超前了，一点也看不出来呢，呵呵，感觉解决压力的药方不少呢，但怎么也不会想到这个方，真是需要好好辩证的
