201232案:黄煌教授调治胃肠功能紊乱案L某，男，57岁。初诊时间：2011年7月16日。
体貌：体瘦，肤黑暗，身高：175cm，体重：55 kg
主诉：
泄泻30年，伴上腹不适4年。
病史：患者患慢性
腹泻近30年，时轻时重，大便日行1至3次，不易成形，便前
腹痛不明显，无粘冻。4年前患胆汁返流性胃炎，出现上腹胀痛，食后甚，泛酸，又时有饥饿感，食欲差，逐渐消瘦。小便尚调，睡眠较差。
查体：舌质淡暗，苔根部白厚腻，脉弦滑。腹部扁平，小腿瘦，双下肢无
水肿。
处方：？，15剂，水煎服，每天一剂，昼三夜一。
2011年8月6日第二诊： 腹泻改善不明显，10剂药后自觉胃动力好转，上腹胀痛减轻，诉可闻胃部水声，泛酸减少。
处方：守上方，15剂，水煎服，每日一剂，昼三夜一。
2011年8月25日第三诊：服药后腹泻次数明显减少，纳眠转佳，面色转润，偶有返流。舌质淡胖、苔白腻。体重回升。
处方：守上方隔日一剂，
附子理中丸可服用。嘱务必细嚼慢咽，注意保暖。
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。 －－－－－－－－－－－--------
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奕涛:
乌梅丸。?(2012-11-25 15:14)?700)this.width=700;" >
病在阴，脉弦非太阴少阴所具，只能是厥阴，脉滑为上热。这种患者，如果一开始就用理中丸或
附子理中丸没效，也不坏，用
补中益气汤就坏，用乌梅丸就好。逐渐消瘦也是乌梅丸扩大应用的关键点之一。
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有意思，黑皮廋
桂枝，黑皮的
虚劳患者。
小建中汤证
慢性腹泻30年，腹痛不显，便稀，泛酸，饥饿但不能食，消瘦----------典型虚劳证
舌质暗淡，腹部扁平，小腿瘦------虚弱征
舌苔根部厚腻-----结合其他症状说明胃弱
久病虚劳，冰冻三尺非一日之寒，调体入手，日久见功。
处方
桂枝10
肉桂10
白芍20 干姜10
甘草10
大枣50
饴糖60
15剂，
嘱患者坚持服药，久病多年，慢慢改善。
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辩六经属太阴，柴胡体质。属少阳厥阴，辩方证属柴胡桂枝干姜汤加甘姜苓术汤加人蔘。加人·蔘因人廋黑，
黄芩花粉量要小，毕竟太阴内虚寒明显
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平
胃散合甘姜苓术汤加桂枝
苍术15厚朴15
陈皮10干姜10茯苓20
白术15桂枝10肉桂5甘草5
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支持乌梅丸：1.胆汁反流（此为气上冲心，心中疼热？)2.久利；3.体型黑瘦。
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用半夏
泻心汤但无舌红，患者偏于寒，故选黄连汤，用肉桂易黄芩，即可。感觉该患者应属桂枝体质，黄连量也不用大。
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六经辩证用
乌梅汤，脏腑辨证申李东垣的升阳
益胃汤也有不错的疗效。但疗程均较长，注意并发症的处理。
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体瘦，肤黑暗，食欲差，逐渐消瘦。脉弦--------小柴胡证
体瘦，腹部扁平，小腿瘦，舌质淡--------血虚
慢性腹泻近30年，诉可闻胃部水声，舌质淡暗，苔根部白厚腻，脉滑--------水盛
体瘦，肤黑暗，脉弦。胆汁返流性胃炎，出现上腹胀痛，食后甚，泛酸，又时有饥饿感，时轻时重，--------------四逆散
综合-------------------柴归汤加
枳壳无口渴表述，便前腹痛不明显，食后痛而不是食前痛，故不支持乌梅丸。
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胃虚饮盛，可用
党参、茯苓、枳壳、陈皮、白术、生姜、法半夏、桂枝、白芍、
炙甘草、大枣。
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奕涛:病在阴，脉弦非太阴少阴所具，只能是厥阴，脉滑为上热。这种患者，如果一开始就用理中丸或附子理中丸没效，也不坏，用补中益气汤就坏，用乌梅丸就好。逐渐消瘦也是乌梅丸扩大应用的关键 ..?(2012-11-25 15:42)?700)this.width=700;" >
此患者没有一点乌梅丸证，您从哪里找出寒热错杂的症状指征？
经方能治疗久利的多了，治疗逐渐消瘦的方子也多了去了，您凭什么就是乌梅丸？
厥阴之为病，
消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
楼主对照原文，符合吗？楼主凭脉定方，失之谨慎，平时临证若如此，定不可取
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柴胡体质现阴证为主======厥阴病
久病30年了，寒热错杂，久利=========乌梅丸（汤)
故：乌梅丸（或汤)
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重要提示,多读《黄煌教授医话》版，便知黄师治疗此案用方药思路！
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空穴来风:重要提示,多读《黄煌教授医话》版，便知黄师治疗此案用方药思路！?(2012-11-26 13:09)?700)this.width=700;" >
空穴来风提醒的好，应是黄连汤
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半夏泻心汤 方证：痞-上腹部胀 呕-反酸 利-腹泻，烦-睡眠差
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胆汁返流性胃炎，出现上腹胀痛，食后甚，泛酸，肤色黑暗，纳呆，眠差，——
大柴胡汤，用制
大黄。
舌暗，便溏，——加肉桂。
症状改善加附子理中丸，调理泻泄。
初读医案，难以定夺。在下无临床经验，偶然听得同道中人讲解大柴胡汤的临床应用，并不拘泥于体型的胖瘦。故而活学活用，大胆推断此方。粗见陋识，请高人指点。
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仲景条文：“
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲
呕吐者，黄连汤主之”。长期腹泻，腹部胀痛，伴食欲不振，消瘦者，确乎选方的概率很高。
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此人体瘦肤黑，睡眠不佳，上腹不适曾患反流，乃功能性胃肠病，我意当用八味解郁汤：柴胡12克枳壳12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚朴12克茯苓12克
苏梗12克干姜10克
红枣20克
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王晓军:此人体瘦肤黑，睡眠不佳，上腹不适曾患反流，乃功能性胃肠病，我意当用八味解郁汤：柴胡12克枳壳12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚朴12克茯苓12克苏梗12克干姜10克红枣20克?(2012-11-28 22:16)?700)this.width=700;" >
感觉哪怕是同一个病人，同样是方证一途，不同的人方子也不一样，很多疾病真的是多解题？快慢有别？
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Scorpio:感觉哪怕是同一个病人，同样是方证一途，不同的人方子也不一样，很多疾病真的是多解题？快慢有别？?(2012-11-29 02:02)?700)this.width=700;" >
所要要 经方医生独具慧眼 ，针对 方证人 寻找最合适的切入点，以期事半功倍！
