3．姚梅龄：要用好经方，首当辨清脉证——以白头翁的化裁运用为例而论


上课之始，姚老给大家讲了一个精彩的医案。


谢双湖治一人，素有高血压病，外出追债，正当炎夏，心急而怒火上攻，突然晕倒，牙关紧闭，双手紧握，手足痉挛，身体强直，面色通红，身发高热，无尿，脉弦旺而弹指。血压极高，西医束手。谢只看过一本《伤寒论》，苦思论中何方可治此证。然398条，113方，竟无热闭神昏风动之证治，谢急得直在厅中打转，不知如何下手。突然间，猛然醒悟：唉呀~我太笨了！拿笔来！遂处方四药：白头翁，黄连，黄柏，秦皮。白头翁用至一两。药后5个小时，解下尿液一脸盆，后转醒，痉止热退。


白头翁汤竟能治风火内闭心包之证？外若从其方证、药证之中寻找，决无此事。然，从病机的角度出发，此案为外暑引动内风，厥阴风木从相火之化，风火攻冲，上闭心包，发为此证。


这就牵涉到六经气化的问题。我知道论坛中大多数人单持“方证对应”之说，看到气化论就嗤之以鼻。我想说，这是看待问题的角度和层面不同所致，其本无对错之分。仲景自己只是把六经之证情、经方之证治记录下来，开后世之法门。但钱塘一出，气化始行，其中断层千百余年，可知钱塘之法脉，实为仲景之传人。我非谓钱塘之学一定是仲景之本意，但其却得经、圣之神髓。


“厥阴之上，风气治之，中见少阳”，也就是说，厥阴是风木主气，风木之气本是上行、走窜的，但得少阳相火之潜藏以制约，则风木之气能缓缓温升上行，则能疏泄一身之气机。如果相火被外热引动，则风得火势，火得风助，风火相煸，攻冲为患。或下迫，迫于肠道，发为下利，迫于胞宫，发为宫血，迫于肾系，发为尿血；或横克胃腑，发为吐血；或上逆攻冲，出现血压升高，攻于脑则中风，攻于心包则神昏，攻于肺则咯血。若见血治血、见闭开窍、见利止利，则于疾病之根本无益。


所以，治疗上，唯有抓住“厥阴风火”这个核心，方能把握住疾病的本质。后世医家，有“温病三宝”，但仲景书中，似乎并无直接的方。然而，从本质上来说，白头翁汤凉肝清热，能清泄厥阴血分之风火，故能治疗此证。


我想，白头翁，《本经》主“狂、癥瘕积聚、逐血”，可见其能入血分，清肝凉血散瘀，合秦皮清肝熄风，连、柏清热解毒坚阴，故能清泄厥阴血分之风火。当然，《本经》说白头翁性味“苦温”，这又不知何解了。


其后，姚老总结厥阴证治，乌梅丸熄厥阴气分之风热，白头翁汤熄厥阴血分之风热，吴茱萸汤熄厥阴肝经之寒风。

说的不错，病机不能不谈！

方证、病机等皆可理解经方，但方证应用、学习起来快捷，若要扩大经方的应用，则不能仅凭方证。

  姚老总结厥阴证治，乌梅丸熄厥阴气分之风热，白头翁汤熄养阴血分之风热，吴茱萸汤熄厥阴肝经之寒风
   的确如此。

“这是看待问题的角度和层面不同所致，其本无对错之分”----论坛镇海神针

刨花:方证、病机等皆可理解经方，但方证应用、学习起来快捷，若要扩大经方的应用，则不能仅凭方证。?(2012-04-28 16:13)?700)this.width=700;" >

对~就是这个意思，呵呵

  

希望还有更多好文章

杨森林木:希望还有更多好文章?(2012-04-28 18:23)?700)this.width=700;" >

我一定努力~

个人浅见临床上方证、病机相参可少犯错误。第326条“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。如不从六气角度是很难解释得通的。

乌梅丸熄厥阴气分之风热?

houlaizhe:乌梅丸熄厥阴气分之风热?
?(2012-04-28 19:24)?700)this.width=700;" >

对。但是我的理解，这个风热是标热，根本是相火失于潜藏而上逆，风火上冲，发为上热；但相火不固，所以又应该有下寒的病机的表现，比如厥阴提纲和乌梅丸的条文里都有相关内容。

暖风:个人浅见临床上方证、病机相参可少犯错误。第326条“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。如不从六气角度是很难解释得通的。?(2012-04-28 18:43)?700)this.width=700;" >

对的。三阴三阳六气是六经理论的根本，所以六经定然有六气的内容。

  

个人浅见六经应是六气为本脏腑经络为标。

谢谢，学习了

大開眼界

白头翁性味“苦温”.

民间中医网有个老飞鱼很善用白头翁, 他说白头翁性味就是苦温.

以前我给一个人的处方加上白头翁后救了几百只鸭子

证者证据，病机也是证据的一部分啊！只不过有些证据没被施方者发现，况且，证据对于方剂的应用是需要分级的，一个方的证是需要不断扩展的，而且可能是无限扩展…

谢谢，学习了

暖风:个人浅见六经应是六气为本脏腑经络为标。?(2012-04-28 20:16)?700)this.width=700;" >

标本应是相对而言的，标本之中复有标本。就六气本身来说，风寒暑湿燥火为本，三阴三阳为标；但若将天之六气与三阴三阳看为一整体，那六气就是本，脏腑经络就是标了。

个人浅见思考还不成熟多谢楼主解惑,本人认为六经应是六气病但病又通过脏腑经络表现出来即是说六气和脏腑经络相符依存是统一而不是彼此孤立的。

个人理解伤寒论应着重“气化”二字和本气自病。

暖风:个人浅见思考还不成熟多谢楼主解惑,本人认为六经应是六气病但病又通过脏腑经络表现出来即是说六气和脏腑经络相符依存是统一而不是彼此孤立的。?(2012-04-29 09:10)?700)this.width=700;" >

是的，您的见解很独到。六气在人体之中，根本就是五脏之气，五脏六腑之气相化并与天地相应而生六气。如果只谈气而忽视了脏腑经络，那这个气就是浮散无根之气，就不是人体生命的核心了。但是如果只谈脏腑经络而忽视了气，那这就是死的东西。中医说到底，还是气一元论的。

楼主解答很精辟学习了。

  说得真好。

  此案关键在于黄连。当然，如果再用上黄芩、栀子、大黄就更好了。所以《金匮要略》中有三黄泻心汤即是对证之方。黄连解毒汤也是脑血管意外常用方。安宫牛黄丸也是救急之品。
 我们提倡方证，其实就是提倡分享经验，交流方证、药证的诊断技能，关注用方用药的技术。这才是中医临床之根本。
 如果还停留在标本气化的层面诠释玄学，我们不如回到叶天士当年，不如回到张洁古当年，那还谈什么发展进步？姜春华先生就曾撰文：千古疑案话厥阴。说明千百年来对于古人的东西解释的够多的了。我们还是要放眼看看未来。
 乌梅丸是主厥阴气分还是血分，是主风寒还是风热，能说清吗？说清了又怎样？说是气分的依据又是什么？用乌梅丸治疗久利下血，治疗溃结出血有效，你说为何不是血分证？
 有很多人，或者说多数人是迷恋中医的这些说理的工具的。因为说上这些理，可以让人自由的翱翔在幻想的空间里，也会让人产生如痴如醉般的快感，还可以令他增加几分神秘和高深。不少中医爱好者、初学者、年轻人就特别喜欢、特别在乎这套工具。有一句歇后语，竹篮子打水一场空。那些工具就是这竹篮子。到头来，那就是一场空。
 那么，对于实实在在的东西，为什么不关注？我现在大概弄清楚了。我们习惯了玄学思辨的模式。我们缺乏科学探索的素养。所谓科学，那是要掌握一定技能的，那就是观察、推理、预测、测量、比较、分类、调查、实验、建立模型，等等，最后才得出结论。那就必须多动手，多动眼，多动脑，我们的基础教育恰恰很少在意这种科学技能的训练和培养。小学、初中学习过的自然课、地理课、生物课，应该是那么的有趣，可是怎么上起来那么无聊？老师讲的那么难懂？术语名词记起来那么费劲？等长大成人了，等进入社会，参加工作了，就再也难以养成动手亲自调查研究的好习惯，就开始喜欢编造，喜欢胡诌……
 经方的方证研究，那是要先通过小样本的临床观察、提出假说，经过验证，建立方证模型，之后还要经过更多人、更多样本的临床验证，修正方证模型。这本身就是科学探索。张仲景留给后人的经方，需要我们用科学的方法将其发扬光大。我们需完善经方的方证表述，我们需描绘经方的主治疾病谱，我们需研究清楚确保经方安全性的人群体质特征，这些都需要科学的探索精神。
 而很多人也许是条件所限，或没有大量临床，或没有实验室，或根本就缺乏科学素养，他们就习惯于苦思冥想，编造一些玄学术语糊弄人。
 我也知道，这种惯性很难一下子扭转过来，国人的科学素养的提高还需要一个漫长的过程。十年树木，百年树人，自从五四运动，至今已经接近百年了，也许还需要个五十年、一百年吧。
 但我又不得不讲，因为这关系到我们经方论坛的健康发展。xiaozheng潜水了，肖鹏也走了，还有不少真正从事临床的有真知灼见的人被呛了以后也不怎么发帖了，我是看不下去。
 

小土豆:  此案关键在于黄连。当然，如果再用上黄芩、栀子、大黄就更好了。所以《金匮要略》中有三黄泻心汤即是对证之方。黄连解毒汤也是脑血管意外常用方。安宫 .. (2012-08-02 22:16) 700)this.width=700;" >

记得ydh说过“千理万论皆过目，一方一药最关心”，可惜领会的人不多。

论坛的核心和引领者，我认为有责任和义务做好这么一个工作：传道授业，答疑解惑；矫枉纠偏，刻不容缓。
当论坛上出现了一些不当的言论、不洽的气氛、不经的邪说，便要及时地纠正、调和、点破，把人从迷雾中解脱出来。
论坛的宗旨就是宣扬方证学说，那么又何必顾忌太多，去包容那么多与方证不能相容的学说和人物干什么？任邪说蔓延，便会出现亲者痛仇者快的悲剧！反而是不利于论坛的发展的。论坛就要有个性，不是大卖场！论坛也需要去芜存菁，激浊扬清！

最最重要的是：及时出手，一针见血地点明症结，指点迷津 ，立场鲜明。就如同楼上所做的。
作为黄老师倾尽心血培养的及门弟子们更加要担起重任，论坛是大课堂，是面向全社会的大学，其功用远远超过一个小教室。

我愿论坛求真不贪全，求质不贪量；更专一，更纯粹，更深入，使学子归心，使经方永恒！！！

小土豆:????????此案关键在于黄连。当然，如果再用上黄芩、栀子、大黄就更好了。所以《金匮要略》中有三黄泻心汤即是对证之方。黄连解毒汤也是脑血管意外常用方。安宫 ..?(2012-08-02 22:16)?700)this.width=700;" >

跟小土豆版主提一个小小建议。
经方论坛的副标题叫做：“中国中医经方专业学术论坛 ”。不如直接改成“交流方证、药证的诊断技能，关注用方用药的技术”，这样更加贴切网站的宗旨，也可以使一些搞玄学的知趣而退。

支持疗效，不要太多虚头巴脑的玄学。。。。大家都需要多些耐心，教会了别人也成就了自己，问题需要讨论才有进步。中医的复兴与壮大需要大家的共同努力。。。

千理万论皆过目，一方一药最关心