1.病因
(1)患儿出生前母亲患各种疾病使患儿在宫内、产程中及产后缺氧。
(2)出生时有急产、头盆不称、胎位异常、高位产钳或负压吸引助产等致病因素。
(3)出生后快速输注高渗液体、机械通气不当及医源性颅内出血。
2.临床表现 一般于生后数小时至1周左右出现症状。患儿出现烦躁不安、易激
惹、双眼凝视、斜视、眼球震颤、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态。出现嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失等抑制状态。一般先出现兴奋,随后出现抑制。若并发颅内压增高时,生命体征改变、呕吐频繁、前囟隆起、意识障碍。发生脑疝时瞳孔不等大、固定和散大、对光反射消失、四肢肌张力增高、意识障碍加深,早期呼吸增快,继之减慢、不规则或暂停。
3.辅助检查 脑脊液呈均匀血性或镜下有较多皱缩红细胞。
4.治疗要点及预防 治疗要点:控制出血;控制惊厥;降低颅内压;恢复脑细胞功能。预防应加强孕期保健,预防早产;提高助产技术,减少难产所致产伤或窒息及医源性颅内出血。
5.护理
(1)护理诊断:①潜在并发症:颅内高压症。②婴儿喂养困难:与颅内出血、中枢神经受损有关。③家庭应对无效:与家长长期未表达的内疚、焦虑、失望感有关。
(2)护理措施:①预防颅内高压症的护理医学全在.线.提供, www.med126.com:A.保持安静:患儿应绝对静卧直至病情稳定,头肩部抬高15°~30°,侧卧位,尽量少搬动,喂乳时不能抱喂。除臀部护理外,免去其他清洁护理,动作要轻柔。B.给氧:可减轻颅内出血。C.按医嘱正确使用药物:给予维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)控制出血,贫血患儿输入少量血浆或全血。应用维生素C改善血管通透性。给予地塞米松,降低颅内压慎用甘露醇。给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥,使用药物时要注意配伍禁忌和观察药物疗效。D.严密观察病情:如呼吸、神志、瞳孔、前囟有无隆起、有无斜视、频繁呕吐等,及早发现颅内压增高征象。
②婴儿喂养困难的护理:禁食期间按医嘱静脉输液,输液速度宜慢,并在24小时内均匀输入。
③健康指导:建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定;向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发,可减轻后遗症症状。
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