第三节 结核病门诊记录
门诊记录（一)
姓名 何敏香 性别 女 年龄 26岁 门诊号 910514
患者自本月初突感右侧胸痛，咳嗽及深吸气时加重，初以为“神经痛”未介意，以后渐感乏力、不适，咳嗽加重，但无咯痰。5天前午后畏寒、发热，但无鼻塞、流涕、咽痛，自服速效感冒片无效。体温升达39℃，厂医务室按上感治疗，症状不缓解，近日午后体温达38.5～39℃，胸痛略减，并咯少量白粘痰，不咯血，有盗汗、乏力、食欲差。医学全在 线www.med126.net
平素身体尚健，14岁曾摘除双侧扁桃体，无结核病史。近两年经常上腹痛、嗳气、泛酸、经钡餐检查诊断“胃窦炎”。母亲十年前患肺结核，已治愈。
体检 体温37.8℃,脉搏80/min，呼吸16/min，血压16/10.7kPa，结膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，鼻、耳、咽无炎症，颈软，气管稍左偏，甲状腺不大。右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度减弱，右锁骨中线第4肋间以下叩诊浊音，语颤减低，呼吸音消失。叩诊心脏略左移，未闻杂音。腹平软，肝、脾未触及。全腹无压痛。脊柱、四肢无异常。
检验 血常规未见异常。
处理 初步诊断
1.X线胸片检查 1.渗出性胸膜炎，右侧，结核性？
2.B超胸部检查 2.慢性胃窦炎
3.胸腔穿刺抽液检查
陈文英
1991-5-14 14：00
患者胸片及B超检查均提示居中侧胸腔积液。胸腔穿刺检查抽出液为透明淡黄色渗出液，考虑系结核性渗出性胸膜炎，右侧。给予抗结核治疗。
处理
1.异烟肼0.1×36,S.0.3 1/d
链霉素0.75×12,注射用水2.0×12,S.0.75 1M1/d
2.待床住院
陈文英
复诊记录
1991-5-26 患者经链霉素，异烟肼治疗，一周后咳嗽减轻，但仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，小便如常。
体检 T38℃，P80/min，R17/min，BP17/11kPa，头、面、五官、胸、腹、四肢体征如前。
处理 住院
陈文英
