门诊记录（二)
姓名 周志坚 性别 男 年龄 24岁 门诊号 910667
1991-6-24 乏力、纳差、咳嗽、胸痛2月余，咯血3天。
患者自今年3月中旬始觉全身不适、倦怠、乏力、食欲减退，并有轻度胸部不定位隐痛，近日傍晚及下午觉微热，无盗汗，咳嗽轻，有少量白粘膜，前天起咯痰中带血丝。偶腹痛，部位不定，无恶心、呕吐。
其姊去年曾患肺结核，已治愈。
体检 T38.2℃,P78/min,R18/min,BP15/10.7kPa。一般情况尚好，结膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结不肿大，口、咽无异常，胸廓无畸形，呼吸运动正常，叩诊无异常，听诊无罗音，但呼气后轻咳再深吸气。则右上肺第2～3肋间可闻细湿罗音。心脏无特殊。腹平软，肝、脾未触及，脊柱、四肢正常。跟、膝反射正常。
检验 血常规正常，血沉率32mm/h。粪常规黄软，有少数蛔虫卵。尿常规正常。
X线胸片检查发现右上肺有片状密度较淡、边缘模糊的炎性渗出性病灶。提示右上肺轻度肺结核。
结核菌素纯蛋白衍生物（PPD)1TU（国际单位)呈强性反应。
痰集菌法找耐酸杆菌结果阳性。
处理 初步诊断
1.静卧休息 1.渗出性肺结核，轻度，右上。
2.咳必清25mg3/d。安特诺新（安络血)5mg3/d 2.肠道蛔虫病。
3.链霉素0.75×7，注射用水2.0×7 S.1M.
1/d（疗程2月)。异烟肼0.1×100
S.0.31/d.利福平0.15×100,S.0.6
1/d（疗程6月)
吡嗪酰胺0.25×100.S.0.5,3/d（疗程2月)
4.门诊随访。
陈文英
