门诊记录（二)
姓名 张炳坤 性别 男 年龄 38岁 门诊号 910910
初诊记录
3月5日起脐下腹痛，腹泻，大便3-5次/d开始稀便，后见少许脓血粘液，无明显发热，无恶心、呕吐，自服黄连素，0.3g3/d，次日不见好转，至某医院肠道门诊，大便镜检WBC2～3/HP，RBC7～15/HP，拟“菌痢”予氟哌酸治疗3日仍未见效，来我院门诊。现大便7～10次/d 果酱样，恶臭，量中等，无里急后重。
体检 T37.6℃,神志清，无脱水貌，结膜无黄染，舌淡红，苔白腻，心律齐，心率72/min，两肺未闻罗音。腹软，平坦，腹壁未见静脉怒张。右下腹轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃。
大便常规检查，脓血粘液便，暗红色，镜检见成串聚集的陈旧的RBC,破碎WBC3～5/HP并查见夏科雷登氏晶体及痢疾阿米巴滋养体。
处理
1.甲硝唑片 0.2g×30，S.0.4g3/d
2.复方颠茄片 10片，S.＃1 3/d
3.胃肠道隔离
4.传染病报告
初步诊断
急性阿米巴痢疾，典型
来登
复诊记录
1992-3-15
腹痛消失，大便1～2/d ,糊状。
大便常规复查：糊状便，无粘液脓血，镜检未见红白细胞。
处理
多酶丸 ＃40，S ＃3. 3/d
来登
急诊记录
姓名 赵兰英 性别 女 年龄 32岁门诊号920918
1992-4-18 15：18 间歇发作寒战、高热、头痛3天。
患者于2天前（16日)下午3时骤起发冷战慄，约半小时后发热，最高达39.5℃,伴剧烈头痛，口干，无恶心，以为感冒而服头孢氨苄（先锋Ⅳ号)4片，安乃近2片，盛汗退热，次日无热，今下午2时许，又见同上发作，即来急诊。10天前出差海南岛返沪。过去无疟疾病史。医.学.全.在线www.med126.com
体检 T40.3℃，P128/min，R26/min，BP16/10.7kPa，发育、营养中等，高热病容，神志清，左鼻唇部见绿豆大疱疹一枚，全身皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结不肿大。结膜无黄染。颈软。心律齐，心率128/min，心音稍增强，两肺阴性。腹软，平坦，肝肋下未扪及，脾侧位恰及，质软，无触痛。神经系统检查未见异常。
Rp Impression
1.Blood routine stat Tertian malaria
2.Chloroquini phosphas 0.25×10
S.1.og stat 0.5g 6h later and 0.5g on 2nd and 3 rd day.
3.Primaquini phosphas 13.2mg×28,S.＃1 bid for 14 days
来登
（瞿瑶)
