第二十五节 眼科门诊记录
门诊记录
姓名 冯立章 性别 男 年龄 15 门诊号 910903
初诊记录
1991-9-3 右眼红、痛、畏光、流泪3天。
患儿3天前晨起感右眼疼痛，似有异物，疑为“红眼睛”，自滴“消炎眼药水”无好转，眼痛逐渐加重，伴畏光、流泪。病前4-5天曾患“感冒”。
体检 远视力 右眼0.8 左眼1.2
近视力 右眼0.9 左眼1.2
右眼睑痉挛，皮肤正常，球结膜混合充血++，角膜颞下方灰白色混浊，略呈树株状，F1+，如右图。KP
，Tyn，瞳孔圆，稍小，对光反应灵敏。
左眼外眼 。
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处理 |
诊断 |
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1.3%碘酊烧灼右眼角膜溃疡面，即 |
树枝状角膜炎，右眼 |
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2.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼，眼垫包盖，即 |
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3.碘甙（疱疹净)滴眼液10ml×2，滴右眼，1/h |
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4.0.5%新霉素滴眼液10ml，滴右眼，4/日 |
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5.复方疱疹净眼膏2g，临睡前涂右眼 |
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6.维生素C片0.25g×20，0.25g3/日 |
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7.复方维生素B片#40，#2 3/日 |
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8.ABOB片0.1g×20，0.1 3/日 |
祝雷 |
复诊记录
1991-9-6 右眼树枝状角膜炎患者，经门诊用药治疗3天，右眼疼痛较前减轻。
体检 右眼球结膜充血+，角膜混浊，染色范围较前缩小，KP，Tyn，瞳孔散大约6mm。
处理
1.3%碘酊烧灼溃疡面，即
2.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼，眼垫包盖，即
3.其他治疗同前
祝雷
急诊记录（一)
姓名 冯求贤 性别 女 年龄 18 门诊号 910917
1991-9-17 15：25
右眼疼痛睁不开约20分钟。20分钟前患者粉刷墙壁失慎，石灰浆溅入右眼，即感右眼剧痛、流泪、睁不开，用自来水冲洗后即来院急诊。
体检 视力 右眼0.1 左眼1.2
右眼睑痉挛，球结膜混合充血++，下部球结膜水肿，部分呈苍白色。下穹窿部少量白色粉沫状物，上穹窿未见异物存留。角膜下方大片上皮脱落，F1（+)，如右图。瞳孔大小正常。
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处理 |
诊断 |
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1.3%硼酸液冲洗右眼结膜囊，即 |
角膜结膜碱烧伤，右眼 |
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2.维生素C注射液1ml：0.125g右眼结膜下注射，即 |
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3.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼，即 |
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4.去痛片#10，痛时服1片 |
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5.维生素B2 5mg×20，10mg3/日 |
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6.维生素AD#40，#2 3/日 |
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7.明晨门诊复查 |
祝雷 |
急诊记录（二)
姓名 陈瑶琴 性别 女 年龄 60 门诊号910917
初诊记录
1991-9-17 20：10
今日清晨因家事心情不快，8时起右眼发胀、疼痛、视物模糊，自服去痛片2片，并滴消炎眼药水，无好转。午后起眼痛加剧，并感右侧头痛，不思饮食，恶心，曾呕吐两次。又服胃舒平、多酶片、去痛片各2片，症状仍不减，即来院急诊。
以往在阅读报刊或看电视稍久后，常感右眼酸胀、视物不清、额部轻痛，休息后症状消失。无糖尿病、药物过敏史及不洁食物史。
体检 视力：右眼手动1m 左眼0.4
右眼睑稍肿，球结膜中度混合充血，角膜雾状混浊，前房很浅，虹膜纹理不清，瞳孔中度散大，约5×6mm，呈竖椭圆形，对光反应消失，晶状体皮质楔形混浊，眼底不能窥见。
左眼结膜不充血，角膜透明，前房浅，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质楔形混浊，视盘色泽正常，边界清楚，C/D=0.5，视网膜动脉反光增强，动、静脉比例正常，黄斑区。
测眼压（修兹眼压计)右眼5.5/0,75/1.0=6.6kPa(49.76mmHg)
左眼5.5/4.0=2.7kPa(22.55mmHg)
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处理 |
诊断 |
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1.50%葡萄糖液60ml IV stat |
1.原发性闭角型青光眼，双眼急性发作期，右眼临床前期，左眼 |
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2.乙酰唑胺250mg×20，S.250mg q6h ，首剂加倍 |
2.老年性白内障，膨胀期，双眼。 |
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3.氯化钾0.3×20,S.0.3tid |
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4.氯氮 （利眠宁)10mg×20,S.10mg tid |
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5.甲氧氯普胺（灭吐灵)10mg×1,S.10mg 1M stat |
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6.1%匹罗卡品滴眼液10ml×2，滴右眼，q15m，2h |
祝雷 |
