执业药师《答疑周刊》2016年第11期
问题索引：
1.【问题】关于《药学专业知识一》第8章不知道怎么学习，怎么办？
2.【问题】关于药品不良反应的分类，如下题，如何解答？
3.【问题】关于药源性疾病，如下题，如何作答？
具体解答：
1.【问题】关于《药学专业知识一》第8章不知道怎么学习，怎么办？
【解答】《药学专业知识一》第8章药品不良反应与药物滥用监控其实与《药学综合知识与技能》中第4章用药安全的知识点是部分重复的，在学习过程中可以相互联系，举一反三。本章内容看起来杂乱无章，且很多都是一些举例类的内容，所以学员们在学习的时候可能会感觉找不到重点，无从下手。其实本章重点内容包括药品不良反应的定义和分类、药源性疾病、药物滥用与药物依赖性。考试的时候多是以一些实例来考察大家对这部分知识的掌握程度。因此，在学习过程中，大家不用死记硬背，可以多联系药理学和药综中讲到的一些药物不良反应来进行判断。此外，对于药品不良反应的分类方法较多，在学习过程中可以总结成图表的形式，方便大家比较记忆。比如根据不良反应的性质分类可总结为下表：
| 分类 | 定义 | 特点 | 举例 |
| 副 作 用 |
正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应 | 一般反应较轻微，多数可以恢复；副作用与治疗作用可以互相转变 | 阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；当用于麻醉前给药时抑制腺体分泌作用就是治疗作用 |
| 毒性作用 | 药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的反应 | 与剂量明显相关；一般较严重；多数可预期 医学.全.在.线.提供. www.med126.com | 巴比妥类引起中枢神经毒性； 对乙酰氨基酚引起肝毒性； 氮芥引起细胞毒性； 氨基糖苷引起肾毒性和耳毒性 |
| 后遗效应 | 停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应 | 可为短暂或持久 | 短暂的：苯二氮?类→“宿醉”现象； 持久的：长期使用肾上腺皮质激素→肾上腺皮质功能下降 |
| 首剂效应 | 患者初服某种药物时，机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应 | 初次服药引起 | 哌唑嗪（常规剂量开始治疗)→血压骤降 |
| 继发性反应 | 由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾 | 不是药物本身效应，而是间接结果；一般不发生于首次给药；停药后反应消失 | 长期使用广谱抗生素如四环素→二重感染 |
| 变态反应（过敏反应) | 机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤 | 剂量无关（极小剂量即可发生)；常见于过敏体质；不易预知 | 微量青霉素引起过敏性休克 |
| 特异质反应 | 因先天性遗传异常，少数患者用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应 | 与遗传有关；与药理作用无关；大多数由于机体缺乏某种酶，药物代谢受阻所致 | 假性胆碱酯酶缺乏者，用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应 |
| 依赖性 | 反复用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态 | 身体依赖性（生理)：中断用药后出现戒断症状； 精神依赖性（心理)：停药后有继续用药的欲望 |
阿片类和催眠镇静药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性 |
| 停药反应（反跳反应) | 长期服用某些药物，机体对药物产生了适应性，若突然停药或减量过快使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象 | 长期用药； 突然停药，症状重现以及加剧 |
普萘洛尔、可乐定（突然停药，血压升高) |
| 特殊毒性 | “三致”：致癌、致畸、致突变 | 早期不易发现； 表现与非药源性疾病相似 |
致癌：主要引起恶性肿瘤，主要靶物质是DNA，代表药是抗肿瘤药； 致畸：导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常，代表药包括抗肿瘤药、激素类、沙利度胺； 致突变：药物可能引起细胞的遗传物质（DNA、染色体)异常，从而使遗传结构发生永久性改变（突变)，代表药物有烷化剂、咖啡因 |
2.【问题】关于药品不良反应的分类，如下题，如何解答？
某高血压患者，来医院就诊，医师在其原有用药的基础上为患者开具了卡托普利联合降压。患者服用此药后出现了干咳症状，此症状属于以下哪种不良反应
A.撤药反应
B.副作用
C.毒性反应
D.继发反应
E.特异质反应
【解答】首先大家看到卡托普利就会联系到它的重要不良反应干咳，这个在药二和药综中都是有强调的。副作用是指在治疗量出现的与治疗目的无关的不适反应。卡托普利的主要不良反应为干咳医学.全.在.线.提供. www.med126.com。患者服用卡托普利后出现了与治疗目的无关的干咳，所以应该选B. 3.【问题】关于药源性疾病，如下题，如何作答？
可引起肾小管梗阻的药物是
A.环孢素
B.草酸盐
C.青霉素
D.氨基糖苷类
E.两性霉素B
【解答】尿酸或草酸盐能引起急性肾衰竭，常发生于细胞毒药物治疗的淋巴瘤、白血病或实体瘤的患者，肿瘤组织的快速溶解形成大量尿酸，尿酸盐沉淀后阻塞肾小管。所以本题选B.此题难度较大，因为五个选项都是会引起药源性肾病的药物，此题又具体的问引起肾小管梗阻这种药源性肾病的药物是哪个。A环孢素会引起急性肾衰竭，C青霉素会引起急性过敏性间质性肾炎，D氨基糖苷类和E两性霉素B会引起急性肾小管坏死。
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