第93题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：体内营养基础；
体内所需的营养物质包括以下几个方面：
1．能量
能量是维持机体新陈代谢所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得，每克可供能量分别为：16.7kJ(4kcal)，37 kJ(9kcal)，16.7 kJ(4kcal)。小儿对能量的需要包括5个方面：
（1)基础代谢
为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。婴幼儿基础代谢所需能量点总能量的50%～60%，1岁以内婴儿约需230kJ（55kcal)/（kg·d)，7岁时需184kJ（44kcal)/（kg·d)，12岁时需126kJ（30kcal)/（kg·d)。
（2)生长发育所需
此为小儿所特有，每增中1g体重约需能量21kJ（5kcal)。若能量供给不足，可使生长发育缓慢或停止。婴儿期用于生长发育的能量为126～167kJ（30～40kcal)/（kg·d)，占总能量的25%～30%。
（3)食物特殊动力作用（SDA)
指摄入和吸收利用食物时，机体的代谢增加超过基础代谢率，如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。因蛋白质SDA最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7%～8%，而混合膳食的年长儿仅需5%。
（4)活动所需
此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。一般婴儿每日需62～84kJ（15～20kcal)/kg，12～13岁约需126kJ（30kcal)。
（5)排泄损失能量
通常摄食混合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，即每日损失能量33～46kJ（8～11kcal)/kg，当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
以上5方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ（110kcal)/（kg·d)，以后可按每3岁减420kJ（10kcal)减简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ（60kcal)/（kg·d)。在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的12%～15%来自蛋白质，30%～35%来自脂肪，50%～60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。
2．蛋白质
蛋白质是构成人体组织细胞的重要万分，也是保证生理功能的物质基础，当摄入能量不足进也用作供能，故应摄入充足的其他供能营养素以节约蛋白质供组织增长和修复之用。婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白相对较年长儿和成人为多。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。谷类蛋白质由于赖氨酸含量较少，生理价值较低，大事蛋白质却富含赖氨酸，如豆米或豆面同食则可互补有无，提高膳食的蛋白质利用率（蛋白质互补作用)。小儿不宜长期摄食单一的谷类食物，以免发生蛋白质营养不良。
3．脂肪
脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是体组织和细胞的重要万分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含专长需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为4g～6g/（kg·d)，6岁以上减为2g～3g/（kg·d)，婴幼儿每日总能量应有30%～35%来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的15～3%，不能低于0.5%。
4．碳水化合物
人体能量在磁场来自碳水化合物（糖类)，碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖。作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要万分。糖类所供给的能量为总能量的45%（婴儿)～60%（年长儿)，一般占50%。
三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%；4岁以上：蛋白质占10%、脂肪占30%、糖类占60%，以适应不同年龄小儿生理所需。
（1)总能量（主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；
（2)供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；
（3)糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染；
（4)若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增国，因蛋白质特殊动力作用大；
（5)若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。医学全在.线www.med126.com
5．维生素与矿物质
这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K)及水溶性（B族和C)两大类。
6．水
水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70%～75%，较成人（60%～65%)为高。年龄越小相对需水量越大，食物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418kJ（100kcal)产生水12ml。
第94题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点8：原发型肺结核的治疗；
1．无症状或症状不多的原发型肺结核
治疗目的：（1)杀灭病灶中结核菌；（2)防止血行播散。药物选择以（INH)异烟肼为主配合利福平（RFP)或乙胺丁醇（EMB)，一般疗程9到12个月，大剂量的异烟肼可致神经兴奋、多发性神经炎。乙胺丁醇（EMB)，副作用为球后视神经炎。
2．活动性原发型肺结核
宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用三种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺)或SM（链霉素)，两到三个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗，INH疗程12～18个月，RFP及EMB疗程为6～12个月。PZA（吡嗪酰胺)是半效杀菌药，能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。但也有副作用，如肝损害，关节痛。SM（链霉素)是半效杀菌药，能杀死在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，但也有副作用，如神经损害，所以婴儿慎用。
