57号题：
病史采集：男性14岁，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向；
病例分析：女45岁，吃饱后剧烈右上腹绞痛，2天伴发热，1天前发热症状加重，右上腹肌紧张，压痛，无反跳痛，别的医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高，分叶粒占0.86%。
操作：一、体格检查1（肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩胛线)
2、肋脊角叩诊，3、脑膜刺激征 www.med126.com
二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。
三、上机，8道选择题。
58号题
病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。
病例分析：胆囊炎 胆囊结石
体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。
技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次（24小时)、清洁部位是那些（内面)。
第三站：1心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动过速8签字
59号
病史采集：患者 女 乏力 面色苍白 巩膜黄染10天（记得不是很清楚，症状是明确的)
病例分析：患者男 受凉后发热，抗生素治疗无效，有盗汗， PPD试验(+)ESR 78MM/H,--- 结核性胸腔积液
体格检查：
心脏触诊 问题：触诊内容？心尖位置 心包摩擦感触诊位置
腹部体表标志四区法问：分哪4区？
腹股沟淋巴结触诊 问题：分几群？淋巴结组数，及触诊要观察的内容 如何触诊
基础操作： 一病人做血气分析，股动脉穿刺， 问题 进针位置 为何结束后要立刻扎上橡皮塞？ 血气分析除了股动脉外还可以选择哪些动脉？ 注射器需要做什么处理？（内加抗凝素)
要不要带一次性手套
第三站（不一定正确)
心脏听诊：舒张期奔马律 肺部听诊：哮鸣音 心电图：窦缓 心梗 X线：尺骨骨折 正常腹平片 CT：脑梗
医德医风：患者肺癌，家属要求隐瞒，患者要求知道，医生怎么办？
60号题
第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热)
病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液)
第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了)
肛门指检
腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段 直肠指检 胸部骨性标志
三腔二囊管使用
第三站：第一题
病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。
女 ，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。医’学’全’在’线’原’创 www.med126.com
还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小缝
其他的都比较简单。
如哮鸣音
61
发热腹泻两天
病例分析，开放性血气胸 失血性休克
第二站，体格检查，描述肩胛线、后正中线、胸骨旁线、肋脊角；肝脏单双手触诊法；直肠指诊【提问腹部视诊】。触诊：腹股沟淋巴 医学全在线 www.med126.com
操作，阑尾炎手术术前消毒{注意，第二站的题都是随机抽的，不再像去年固定不变} 有考生考 导尿
阑尾炎手术需不需要备皮，原因
第三站，胫腓骨骨折；食道静脉曲张；脑出血，两个肺部听诊和心电图不太会，就不乱说了，医德医风的好答
62号题
病史采集；男28岁，神志不清半小时，即往有抑郁征病史。
病案分析；突发上腹疼痛4小时，剧痛，呕吐一次，为胃内容物，有胆石症病史。无反酸恶心什么的。
体格检查只有一个脐上偏左侧压痛，没有反跳痛。腹肌不紧张，肠鸣音没说，没有别的阳性体征。
实验室检查白血病有点高，血淀粉酶高点。
个人认为是 急性胰腺炎，也可能是急性胃肠炎。没什么体征，病史也不多。
第二站：
心脏叩诊，口述并回答正确叩诊方法及边界，膝跳反射操作方法；
动脉的穿刺，口述正确方法及注意事项即可，
腹部静脉血流方向的辨别。
为什么动脉穿刺要用橡胶封口。还有怎么判断肠鸣音消失，消失提示什么。
第三站正确答案：1肺部听诊好像是右下肺呼吸音减弱
2心脏听诊先听的好像是呼气样，后来怎么也听不到了，就选了隆隆样。
3X线：一个右侧胸腔积液的。
4X线：左胫腓骨骨折。
5CT：好像是急性胰腺炎。
6ECG：窦缓。
7ECG：室早。
8病人被朋友送来医院要做头部mri，没带够钱。我选的是：请示总值班，先给病人做检查。
【63号题】
采集：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时
病例分析是糖尿病+尿崩症，
体格检查是乳房视诊+左下腹深部滑动触诊+脑膜刺激征，
操作是左半侧结肠癌患者的术区消毒。乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题)，左下腹腹部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射对应的胸髓平面)
第三站：听诊：窦性心律不齐，右下肺呼吸音减弱
心电图：窦缓，室早。
影像诊断：胃肠道穿孔，左肱骨骨折，脑梗
医德：c
64号题
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系统性红斑狼疮
二、1、眼结膜、巩膜的检查2、心脏听诊3、腹部的体表标志及腹部四分区法，4、技能是人工呼吸
提问是：1、一侧瞳孔散大见于什么疾病？2：板状腹的临床意义，见于什么疾病？3：一人做胸外按压应如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少气体量？每分钟几次？
三站、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音的听诊，心律不齐的听诊，肱骨骨折，食管癌，心电图左束支传导阻滞2个，医德医风送分
65号
病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天
病历分析：结核性腹膜炎
体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律
液波震颤
脑膜刺激症
直肠指检
语音共颤增强 见于哪些
技能操作：带无菌手套
接台手术 你先脱手术衣还是手套 并口述脱手套
为什么冲洗掉手套上的滑石粉
换台手术时怎么换手套
第三站
二联率
还有个听诊好像是右上肺结核在右上肺可听见什么，我选对了，好像是A，但忘了什么答案
心动过缓
阵发性室上速
CT我选的肝破裂、X线选的胫骨骨折和二尖瓣心，但是错了两个
66号题：
第一站
病史采集：男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遥远……
第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊（提问：肺下界分别在锁中线，腋中线，肩胛线第几肋间；肝下界位置)；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。（提问：术中术者之间怎么交换位置)
第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音
右侧胸痛、咳嗽（应该是右侧呼吸音减弱)
左腕部疼痛（应该是左侧桡骨骨折)
腹部外伤（应该是肝破裂)
右侧胸腔积液
窦缓
室上速
一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选的报告院领导)
版本2
第一站 病史采集 患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌试验 胸部标志
第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音 哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌 心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速
67号题：
第一关：病史采集：患儿，男 8个月，高热伴惊厥2天
病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 诊断貌似是个食管反流
第二关，胸部视诊
心脏视诊提问心脏听诊的内容是？
肝脏触诊
心室除颤
提问：急救时如果发现患者是细颤，该如何处理？ 1.同步电复律，除颤 2.注射去甲肾上腺素 用电复律除细颤应将放电设置为多少焦耳？（200J)，若一次不成功，该如何处理？最多可行几次电除颤？每次设定的最高放电焦耳数是多少？
第三关： 心脏听诊，高血压病20年，
女，38岁，发热2天，胸部X线
心电图两个
下肢X线骨折一个，
腹部CT 一个
医德医风一个
版本2
第2站：（1).锁骨上淋巴结检查（2)心脏叩诊包括浊音界测量（3)充盈的腹壁静脉流向检查 。提问：腹部血管杂音和听诊部位要求操作。另一张题目是左结肠Ca的消毒操作。提问：1.如由中心向四周消毒有空白（未涂擦区)，该怎么操作。2.手术区皮肤消毒范围的原则。
第三站老师看了题号后，以117为登陆号，1（听诊)吹风样收缩期杂音2（听诊)左下肺部呼吸音增强3（X片)普大心4（X片)左胫骨骨折5（ECG)心房颤动6（ECG)阵发性室上速7（CT)肾破裂8医师应告知手术利弊关系，以患者决定。
68号题：
第一站 病史采集 患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌试验 胸部标志
第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌
心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速
版本2
爱滋病
检查：肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查
操作：胸外心脏按压
第三站，也都不算难。就是注意一下几个肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个 股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血。
69号题
病史采集：1岁6个月反复腹泻3月，体重不增加，
病例分析:关于输尿管结石的, 肾绞痛
查体：肺部听诊，膝盖小腿体检；膀胱检查，肛门检查等；
操作：插胃管(一些相关问题以及如何让检查是否插入)
第三站：心电图 影像 。。。。舒张早期奔马律，右侧胸腔积液，哮鸣音与湿罗音，室颤，右束支传导阻滞，脑出血，上肢骨折（不清楚，没看清骨折线)，医德医风我选的是运用法律解决问题
70题
病史采集：发热、咽痛（上感)
病案分析：急性肾小球肾炎、心功能不全
体格检查 肩胛线 胸骨旁线 锁骨上窝 肋脊角 的位置及病人的一般情况。脾脏触袗。
操作 腹壁脂肪瘤切除术
71号
病史采集：发热两周，发现右颈部肿物1周
病例分析：维生素D缺乏性佝偻病
体检：胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱的检查
操作：穿脱隔离衣
72号题
第一站
1.、病史采集
男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 ，肺结核
（一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
1 发病诱因 有无感冒 劳累 郁闷等
2主要症状 咳血的性质和量
3次要症状 咳嗽的性质 出现的时间 是否咳痰 量及颜色 低热的规律 程度 是否伴有
盗汗 肩酸 乏力
4 伴随症状 发病以来有无胸痛 呼吸困难 有无其他部位的出血
5 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化
2 诊疗经过
1 是否到医院就诊 做过哪些检查
2 治疗用药情况
二相关病史
1 是否有药物过敏史
2 与该病有关的其他病史 既往有无麻疹 百日咳 有无心肺疾病 有无结核病接触史 个人
职业和吸烟史 家族结核病史
可能性肺结核 不做卷面回答
2.、病例分析（写个大概，记得不是太清)
女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等（-)月经规律，半个月前末次月经
诊断 1 右侧卵巢囊肿蒂扭转
2急性腹膜炎
诊断依据不用说了吧！
宫外孕
鉴别诊断 急性阑尾炎
急性盆腔炎
滤泡和黄体破裂 、
第二站
体格检查：1.角膜、巩膜、结膜的检查（口述方法及内容)
2.指出第七颈椎棘突位置、腋后线、锁骨下窝
3.肝脏触诊（单、双手检查法)
提问：1.忘记了
2.触诊肝大，如何描述。
操作：食管胃底静脉出血，三腔二囊管止血的操作（整个过程，从术前谈话，到术后清理现场，都记下来)
提问：1.胃管是通畅的，怎样知道血已经止住了？
2.取出三腔二囊管要如何操作？
第三站（顺序不记得了)
听证：一个湿罗音和哮鸣音；一个是舒张期吹风样杂音
X线片：一个是肺炎；一个是左手掌骨骨折
心点图：一个是急性心梗；还有一个不确定
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