2013年临床执业医师《答疑周刊》第25期
1、Ⅱ型肺结核是指
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.结核性胸膜炎
D.血行播散型肺结核
E.空洞性肺结核
【正确答案】D
【答案解析】
I型肺结核（原发型肺结核)
人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童医学全在.线www.med126.com，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。
Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核)
粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。
Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核)
继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。
Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核)
肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。
V型肺结核（结核性胸膜炎)
结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。
2、女性，35岁，诊断风心病。重度二尖瓣狭窄。突发心悸。呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP90／70mmHg，端坐呼吸。双肺满布湿啰音医学全在.线www.med126.com。心率155次／分，第一心音强弱不等。节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的
A.减慢窦率
B.增加心肌收缩力
C.纠正房颤
D.降低心室自律性
E.减慢心室率
【正确答案】E
【答案解析】
西地兰用于房颤并不是说它能纠正房颤，只是它能减慢房颤时的心室率。
洋地黄临床适应症：
1、心功能3，4级收缩性心力衰竭。
2、心房纤颤伴快速心室率的心力衰竭患者。
3、窦性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症（相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，病窦综合征，预激综合征并房颤、单纯性重度二尖瓣狭窄窦性心律而无右心衰竭的患者，急性心肌梗塞，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和)心腔扩大。
用洋地黄类制剂的禁忌症绝对禁忌症为：①洋地黄中毒；②洋地黄特异质反应。
相对禁忌症为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重，若发生了快速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂医学全在.线www.med126.com。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚或猝死
3、男，21岁。右阴囊生后空虚，右腹股沟部有时挤压痛，查：右阴囊内无睾丸，腹股沟管内可触及睾丸，小如小指头大小，活动不好，腹股沟管内触之肿块，挤压消失，该隐睾怎样治疗
A.药物绒毛膜促性腺激素治疗
B.右睾丸牵引固定术
C.右睾丸切除
D.右睾丸牵引同时行右斜疝修补术
E.对症治疗
【正确答案】C
【答案解析】
对于青春期隐睾患者，则要一经发现及时行睾丸下降固定术，如果术中发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。对于单侧隐睾由于有一个睾丸位于阴囊内，过去认为这个已定居于阴囊内的睾丸生精功能是正常的，因而不会影响生育能力，但最近的研究发现，单侧隐睾患者，已下降的睾丸也未必发育正常，统计显示单侧隐睾患者只有40%的人精子发育正常，而其余的60%都有问题，要么精子数目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睾丸也有可能在高温的环境下而发生恶变，综合以上我们不难看出，单侧隐睾患者也要及时给以治疗医学全在.线www.med126.com，即便没有影响到生育，为了预防睾丸癌的发生也要及早手术治疗。
