助理医师考试《答疑周刊》2015年第04期:
1.患者,女性,38岁,因肾病综合征入院治疗,肾穿活检病理为:微小病变型。即予泼尼松60mg/日口服,症状有所控制。治疗3周后,又出现大量蛋白尿,双下肢水肿加重,肾功能减退。首先应考虑可能出现了下列哪种并发症
A.感染
B.糖皮质激素冲击
C.加用细胞毒药物
D.肾静脉血栓形成
E.急性肾衰竭
【答案】A
【解析】感染是肾病综合征常见并发症。
2.年轻女性患者,反复腰酸伴间歇血尿半年。查体:BP114/72mmHg,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,肾区无叩击痛,下肢无水肿。医学全在线网站www.med126.com尿常规:RBC20~40/HP,WBC0~2/HP,尿蛋白(-),应考虑的诊断是
A.慢性肾盂肾炎急性发作
B.慢性肾盂肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾炎
E.隐匿性肾炎
【答案】E
【解析】隐匿型肾小球肾炎,也称无症状性血尿和(或)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿和(或)蛋白尿的一组肾小球病。
3.某肾综患者,近两日感右侧腰部隐痛,尿色偏深,无明显尿频、尿急、尿痛。试验室检查:RBC20-40/HP,WBC0-2/HP,低蛋白血症,B超:双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是
A.急性肾盂肾炎
B.肾肿瘤
C.肾结核
D.肾静脉血栓形成
E.隐匿性肾炎
【答案】D
【解析】肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿合成增多,引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进,容易形成血栓栓塞等并发症,引起腰部隐痛,尿中RBC含量高。
4.患者,女性,37岁,近3年来反复出现无痛性肉眼血尿,多于上呼吸道感染后出现,间歇期尿RBC3~5个/HP,无水肿及高血压,无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是
A.肾小球肾炎
B.尿路感染
C.泌尿系结核
D.前列腺炎
E.尿路结石
【答案】A
【解析】上呼吸道感染后出现肉眼血尿,无水肿及高血压,提示为急性肾小球肾炎。
5.女性,42岁,肉眼血尿伴水肿一周,起病前曾有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg,尿红细胞满视野,尿蛋白4.3/d,医学全在线网站www.med126.com血Cr128μmol/L,Alb28g/L,补体C3下降。最佳的处理措施是
A.足量激素治疗
B.休息及对症处理
C.青霉素治疗
D.激素联合细胞毒药物治疗
E.尽早肾活检明确病理类型
【答案】B
【解析】根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎,其主要的治疗措施为休息及对症治疗。
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