2019临床执业医师考试原题及答案第二单元（7)
61.女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当日胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0.5mV.实验室检查：cTnI30.5ng/ml.以下治疗原则正确的是
A.症状稳定2周后介入评估
B.2小时内进行介入评估
C.不能进行介入评估
D.72小时内进行介入评估
E.24小时内进行介入评估
【答案】E
【解析】（1)极高危组
1)血流动力学不稳定或心源性休克；
2)药物治疗无效的反复或持续性胸痛；
4)合并心肌梗死的机械并发症；
5)急性心力衰竭；
6)反复出现ST-T动态变化，尤其是间断出现ST段抬高。
（2)高危组
1)肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准；
2)ST-T动态变化；
3)GRACE评分＞140.
（3)中危组
1)糖尿病；
2)肾功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2)；
3)LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；
4)心肌梗死后早期心绞痛；
5)既往PCI史；
6)既往CABG史；
7)GRACE评分＞109但＜140.
（4)低危组：不符合以上任何一项。
危险分层为高危的患者应争取早期进行介入干预以改善预后，其中：
①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估；
②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估；
③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估；
④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查，若结果显示为阳性，应进行介入评估。
62.女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查：SCr465μmol/L，血钾5.8mmol/L.尿RBC（-)，蛋白（+++)。以下不适宜选用的降压药物是
A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B.α受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂
D.袢利尿剂
E.β受体拮抗剂
【答案】A
【解析】肌酐大于265μmol/L，所以不能用ACEI.
63.女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF30%.心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s.追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器，其依据是
A.LVEF30%
B.不完全性右束支传导阻滞
C.室壁瘤形成
D.曾发生过室颤
E.仍有心肌缺血
【答案】A
【解析】植入心脏转复除颤器适应证：心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ级，且梗死后40天以上，所以本题考虑选A.
64.男，20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止，其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是
A.凝血因子Ⅶ缺乏
B.纤维蛋白原缺乏
C.TT延长
D.APTT延长
E.PT延长
【答案】D
【解析】本题考虑为血友病。血友病最可能的凝血功能检查异常是APTT，此延长见于凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症。
65.女，30岁。误服有机磷杀虫药600mL后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是
A.中毒性心肌炎
B.中间型综合征
C.阿托品减量过快
D.迟发性神经病变
E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭
【答案】B
【解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后24～48小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。
66.男孩，3岁，发现右上腹部包块2周。无腹痛、腹胀，大便正常，无肉眼血尿。查体：右上腹部可触及直径约8cm包块，表面光滑，质地较硬，无压痛，可活动。首先考虑的疾病是
A.肾结核
B.神经母细胞瘤
C.多囊肾
D.肾积水
E.肾母细胞瘤
【答案】E
【解析】肾母细胞瘤腹部肿块是最常见的症状，约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。肿块位于上腹季肋部一侧，表面平滑，中等硬度，无压痛，早期可稍具活动性，迅速增大后，少数病例可超越中线。此时虽无远距离转移，但小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。
67.男，50岁，乏力，腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（+)，肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（+)，腹水征（+)。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+)，PTA18%.最可能的诊断是
A.慢性肝炎急性发作
B.HBsAg携带者
C.慢性肝衰竭
D.急性肝衰竭
E.亚急性肝衰竭
【答案】E
【解析】亚急性肝衰竭：
起病较急，15天～26周出现以下表现者：
①极度乏力，有明显的消化道症状。
②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L.
③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。
68.女，50岁，1小时前跌倒右手掌着地受伤，右肩疼痛，肿胀，功能障碍。查体：将患肘紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部。此体征为
A.Dugas征
B.Mills征
C.Finkelstein征
D.Thomas征
E.Froment征
【答案】A
【解析】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
69.女，15岁。1周前体检时发现心律不齐。平素无不适，活动耐力正常。查体：P56次/分。心率随呼吸节律明显变化，吸气时心率加快，呼气时减慢。心电图示窦性心率，RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒。该患者的心律不齐提示
A.急性心肌炎
B.心血管神经症
C.房室传导阻滞
D.病态窦房结综合征
E.无病理意义
【答案】D
【解析】病态窦房结综合征：24小时心电监测可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，若结果阴性时可于短期内重复检查：严重的窦性心动过缓，小于50次/分；窦性停搏和（或)窦房阻滞；心动过缓与心动过速交替出现。其中，心动过缓常为窦性心动过缓，而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动或心房扑动。此外，慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律；持久而缓慢的房室交界性逸搏节律，还有部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。
70.男，70岁。活动后气短进行性加重3年，突发心悸伴喘憋2小时。既往陈旧性前壁心肌梗死4年。查体：P96次/分，BP160/70mmHg.端坐位，双肺可闻及湿啰音。心率125次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等。控制该患者心律失常的首选药物是
A.地尔硫
B.利多卡因
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.胺碘酮
【答案】E
【解析】有器质性心脏病患者慎用ⅠC类药物。所以不选普罗帕酮选胺碘酮。
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