2012年度浙江省儿内科医学高级专业技术理论考试测试复习题库(二)
常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：
（1)病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿。
（2)四种类型大肠杆菌肠炎：夏季5～8月多见。
1)致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。
2)产毒性大肠杆菌肠炎
3)侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。
4)出血性大肠杆菌肠炎：医学全,在线.搜集.整理www.med126.com大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（3)空肠弯曲菌肠炎：多见于夏季，6～24个月多发，侵袭性感染为主。
（4)耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病，可有粘液便、脓血便。
（5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，<2岁小儿多见。大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，医学全在线www.med126.com可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高。
（6)抗生素诱发的肠炎：
1)金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，严重者有休克，医学全在线.搜集.整理www.med126.com大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。
2)假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌。
3)真菌性肠炎：常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
（三)诊断和鉴别诊断
根据临床表现易做出临床诊断。需判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：
1.大便无或偶见少量白细胞者
为病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：
（1)“生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，无其他症状，不影响生长发育。www.med126.com添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
（2)乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等。
2.大便有较多的白细胞者
常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒症状。需与下列疾病鉴别：
（1)细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
（2)坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现血便，常伴休克。医学全在线.搜集整理www.med126.com腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
（四)治疗
治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
1.急性腹泻的治疗
（1)饮食疗法
继续饮食，合理调整。严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水)。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或去乳糖奶粉。
（2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：
①口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。医学全在线www.med126.com新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。
②静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
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