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坏死性肠炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) necrotizing enteritis
拚音 HUAISIXINGCHANGYAN
别名 肠坏疽,坏死性肠炎,出血性肠炎,节段性肠炎,
西医疾病分类代码 感染性疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 坏死性肠炎是由能产生B毒素的Welchii杆菌引起的一种出血坏死性小肠急性炎症。急性起病,病情危急,主要临床表现有腹痛便血发热呕吐、腹胀,严重者有中毒症状、休克和肠麻痹。
中医释名
西医病因 现认为发病与感染产生口毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关。流行病学研究和动物实验也证明,本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物之外.还有别的饮食因素,如饮食习惯突然改变,从多吃蔬菜转变为多吃肉类食物,使肠腔内生态学发生改变,有利于Welchii杆菌的繁殖:以甘薯为主食者肠腔内耐热性胰蛋白酶抑制因子的大量存在,使B毒素的破坏减少等有关。
中医病因
季节 全年皆可发生,但以夏秋季多见。
地区 农村的发病数显著高于城市。
人群 患者以10岁以下儿童为多见。儿童和青少年比成人好发,小于20岁者可达总发病数的70%左右。男女发病比率为2—3:1。
强度与传播 本病的发生主要与进食大量被污染的猪肉有关。本病多呈散发性,偶呈暴发性。
发病率
发病机理
中医病机
病理 主要病变位于空肠,可波及回肠,呈斑片状坏死。急性期有炎症与水肿,坏死区可有穿孔因而并发化脓性腹膜炎。慢性期可并发肠粘连、肠梗阻以及瘘管形成等。肠坏死主要由β毒素引起,可能与患者饮食中蛋白质缺乏以及食物中含有胰酶抑制物质,致使β毒素不被蛋白酶破坏有关。本病的主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠的明显出血和坏死。病变部位以空肠及回肠为多见,且严重,有时也可累及十二指肠、结肠及胃。少数病例全胃肠道均可受累。病变常呈节段性,可局限于肠的一段,但也可呈多发性,表现为肠粘膜的肿胀和广泛性出血。病变也可延伸至粘膜肌层,甚至累及浆膜。严重音可致肠溃疡及肠穿孔。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 急性出血性坏死性肠炎诊断标准:
本病可根据以下二项之一作出诊断
1.患者(尤以儿童和青少年)有急性腹痛、呕吐、腹泻、发热,或继而出现血便、肠梗阻征象或/及败血症休克。X线腹部平片符合本病的改变。
2.有上述症状,经剖腹或尸解证实为本病者。

西医诊断依据 诊断主要根据发病地区、年龄与临床表现,从手术切除的肠曲作厌氧培养检获C型产气荚膜杆菌可确诊。 主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血和呕吐,伴中等度发热,或突然腹痛后出现休克症状。应考虑本病的可能。本病血象白细胞增多,尤以中性粒细胞增多为著,并有核左移现象。粪便呈血性,或隐血试验强阳性,也可有少量或中等量脓细胞,腹部X线平片见空肠充气或液平面则有助于诊断。肠穿孔者尚可有气腹。一般在急性期忌作胃肠钡餐或钡剂灌肠检查,以免发生肠穿孔。急性期后钡剂灌肠可示肠粘膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱、肠管扩张和僵直,部分病例尚可出现肠痉孪、狭窄和肠壁囊样积气。
发病
病史
症状
体征 本病起病急,可分为以下4型:①急性中毒型,有严重的毒血症。②急腹症型,表现为肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎。③亚急性型,表现为亚急性肠狭窄、肠曲间有瘘管形成、广泛腹膜粘连。④轻型,腹痛和便血较轻,无严重并发症。
本病起病急,发病前多有不洁饮食史。腹痛最多见,也常是最早出现的症状。病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛立有阵发性加剧。腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继而即呈血水状,或呈赤豆汤和果样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪质少而具恶臭。无里急后重。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅有粪便隐血试验阳性而无便血,严重者1日出血量可达数百毫升,腹泻和便血时间短者仅1—2d,长者可达1月余,旦可能呈间歇发作,或反覆多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样,亦可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38—39℃,少数可达41—42℃,但发热多于4—7d渐退,而持续2周以上者少见。腹泻严重者可出现脱水酸中毒等症状。
患者胃肠道症状虽重,但腹部体征则相对较少。腹部饱胀,有时可见肠型。脐周和上腹部可有压痛。早期肠鸣音可亢进,而后可减弱或消失。
本病病情轻重不一,病变仅及肠粘膜者多为轻型,病程通常为1—3周,复发较少而病愈后常无后遗症。病变严重者可在起病后1—2d内出现大量便血而致休克;或在腹痛、便血后1—2d出现高热、抽搐、神志模糊和昏迷等严重中毒症状。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与中毒性茵痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠阿米巴肠病和肠息肉病等鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 急性出血性坏死性肠炎疗效评定标准:
1.治愈:体温正常,症状消失。血象、粪常规正常,隐血试验阴性。无并发症或并发症已治愈。恢复半流或软食数日后病情未复发。
2.好转:症状体征改善。大便次数、性状接近正常。
预后
并发症 此外.尚可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎等严重并发症
西医治疗 非手术疗法 (1)休息、禁食:腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液,如10%—15%葡萄糖液、复方氨基酸液和水解蛋白等。
(2)纠正水、电解质紊乱:根据病情决定输液总量和成分。儿童每天补液量约80—100ml/kg,成人约2000—3000ml/d,其中5%—10%葡萄糖液约占2/3—3/4,生理盐水约占1/3—1/4.并加入适量氯化钾
(3)抗休克:迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外.应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压仍不升者可配合血管活性药物治疗,如α受体阻滞药、β受体激动药或山莨菪碱等均可酌情选用。
(4)抗生素:控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有氨苄西林(氨苄青霉素)、氯霉素庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和头孢菌素等,一般选用两种联合应用。
(5)肾上腺皮质激素:可减轻中毒症状,抑制过敏反应,有助于抗休克,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险性。一般应用不超过3—5d。儿童用氢可的松每日4—8mg/kg或地塞米松1—2.5mg/d,成人用氢可的松200—300m/d,或地塞米松5—10mg/d,均由静脉滴入。
(6)抗毒血清:Welchii杆菌抗毒血清42000—85000U静脉滴注,有较好疗效。
(7)对症疗法:严重腹痛可予哌替啶(度冷丁);腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压;高热、烦躁者可给氧、解热药、镇静药或予物理降温。
外科手术治疗 下列情况可考虑手术治疗:①肠穿孔。②严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液。③反覆大量肠出血,并发出血性休克。④不能排除其他急需手术的急腹症者。
手术方法①肠管尚无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改善病变肠段的血循环。②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合。③肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 预防主要在于防止肉类污染,增加营养与加强饮食卫生。
历史考证 过去曾被命名为肠坏疽、坏死性肠炎、出血性肠炎和节段性肠炎等。
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