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2012年度安徽省儿内科医学高级专业技术理论考试测试复习题库(二)
更新:2011/10/14 字体:

2012年度安徽省儿内科医学高级专业技术理论考试测试复习题库(二)

常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下:
 (1)病毒性肠炎:“秋季腹泻”。起病急,常伴有上感症状,大便呈水样或蛋花汤样,无腥臭,轮状病毒是最常见的病原,多见于6个月至2岁的婴幼儿。
 (2)四种类型大肠杆菌肠炎:夏季5~8月多见。
    1)致病性大肠杆菌肠炎:大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液,有腥臭味,大便镜检偶见白细胞。
 2)产毒性大肠杆菌肠炎
 3)侵袭性大肠杆菌肠炎:大便粘冻样含脓血,可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。
 4)出血性大肠杆菌肠炎:医学全,在线.搜集.整理www.med126.com大便开始为水样便,后转为血性。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。
 (3)空肠弯曲菌肠炎:多见于夏季,6~24个月多发,侵袭性感染为主。
 (4)耶尔森菌小肠结肠炎:急性水泻起病,可有粘液便、脓血便。
 (5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:夏季多发,<2岁小儿多见。大便次数多,性质多变,有特殊臭味,大便检查有红白细胞,医学全在线www.med126.com可引起败血症、脑脊髓膜炎,病程迁延,带菌率高。
 (6)抗生素诱发的肠炎:
  1)金黄色葡萄球菌肠炎:继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急,发热、频泻、大便腥臭、海水样便,严重者有休克,医学全在线.搜集.整理www.med126.com大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验阳性。
 2)假膜性小肠结肠炎:难辨梭状芽胞杆菌。
   3)真菌性肠炎:常为白色念珠菌,多伴有鹅口疮。大便稀黄,泡沫较多,有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
(三)诊断和鉴别诊断
  根据临床表现易做出临床诊断。需判定有无脱水酸中毒和电解质紊乱。根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组:
 1.大便无或偶见少量白细胞者
  为病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹泻,多为水泻,有时伴脱水症状,应与下列疾病鉴别:
  (1)“生理性腹泻”:多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,无其他症状,不影响生长发育。www.med126.com添加辅食后,大便即逐渐转为正常。
  (2)乳糖不耐受:乳糖酶缺乏,过敏性腹泻等。
 2.大便有较多的白细胞者
  常为各种侵袭性细菌感染所致,大多伴不同程度的全身中毒症状。需与下列疾病鉴别:
  (1)细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状重。便次多,量少,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
  (2)坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状,渐出现血便,常伴休克。医学全在线.搜集整理www.med126.com腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。
(四)治疗
  治疗原则为:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症。
 1.急性腹泻的治疗
  (1)饮食疗法
  继续饮食,合理调整。严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)。以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食:人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品,或去乳糖奶粉。
  (2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:
  ①口服补液:ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50~80ml/kg,中度脱水约80~100mg/kg,于8~12小时内将累积损失量补足;脱水纠正后,将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。医学全在线www.med126.com新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。
    ②静脉输液:适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。

 

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