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2012年度江苏省医学高级副主任医师职称儿内科考试复习资料(三)
更新:2011/10/31 字体:

2012年度江苏省医学高级副主任医师职称儿内科考试复习资料(三)


 

七,新生儿窒息:指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。
1,病理生理:①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变:PaO2、PH降低,及混合型酸中毒;糖代谢紊乱;高胆红素血症;低钠血症低钙血症
1,临床表现及窒息诊断:(1)胎儿宫内窒息:早期胎动增加,胎心率>=160次/分;晚期胎动减少,甚至消失,胎心率<=次/分;羊水胎粪污染。医,,学全在.线提.供www.med126.com(2)新生儿窒息:Apgar评分系统:8—10分正常;4—7分轻度窒息;0—3分重度窒息。窒息诊断标准:①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分,且持续时间大于5分钟③有神经系统表现,如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤(3)多脏器受损情况:脑细胞最敏感,其次是心肌、肝和肾上腺。
2,复苏方案:ABCDE复苏方案:A清理呼吸道;B建立呼吸;C维持正常的循环;D药物治疗;E评估。
八,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤
1,病因:缺氧是发病的核心,其中围生期窒息时最要的原因;
2,病理:①脑水肿:为早期主要的变化;②选择性神经元死亡及梗死;③出血
3临床表现:①急性损伤、病变在两侧大脑半球,症状常发生在24小时内,多数发生惊厥,特别是足月儿,同时有脑水肿症状体征;医学全在线搜集整,理www.med126.com②病变在脑干、丘脑者,可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状,并在24—72小时内病情恶化或死亡。
4,治疗:(1)支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。(2)控制惊厥,首选苯巴比妥(3)治疗脑水肿;(4)新生儿期后治疗
九,呼吸窘迫综合征:(RDS)或肺透明膜病(HMD),是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致,出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1,鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰,所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。
2临床表现:生后6小时内出现呼吸窘迫,主要表现:呼吸急促(>60次/分),鼻扇,呼吸呻吟,吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。
3,辅助检查:(1)实验检查:①泡沫实验;②肺成熟度的测定;③血气分析;(2)X线检查:是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。(3)超声波检查。
4,鉴别诊断:湿肺、B组链球菌肺炎膈疝
5,治疗:机械通气和应用PS是治疗的重要手段。医学,全 在线.提 供www.med126.com(1)一般治疗:保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素;(2)氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压(CPAP)、常频机械通气;(3)PS替代疗法;(4)关闭动脉导管:利尿剂、吲哚美辛布洛芬等。
十,新生儿黄疸:因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl),即可出现肉眼可见的黄疸。
(1)新生儿胆红素代谢特点:①胆红素生成过多:约80%来源血红蛋
白,新生儿每日胆红素生成明显高于成人(新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg)原因:血氧分压低,大量红细胞被破坏;红细胞寿命短,且血红蛋白分解速度是成人的二倍;肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多)②血浆白蛋白联合胆红素的能力差;③肝细胞处理胆红素的能力差:未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下,形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低,且活性不足,故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低,早产儿更为明显,可出现暂时性肝内胆汁淤积;④肠肝循环增加。
(2)、新生儿黄疸的分类:①生理性黄疸:A一般情况良好;B足月
儿生后2—3天出现黄疸,4—5天高峰,5—7天消退,最迟不超过两周;早产儿生后3—5天出现黄疸,5—7天到高峰,7—9天消退,最迟3—4周;C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸:A生后24小时内出现黄疸;B血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl,或每日上升>5mg/dl;C黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周;D黄疸退而复现;E,血清结合胆红素>2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。
十一:新生儿溶血病(HDN):指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见,其次Rh血型不合。
(1)病因:①ABO溶血:主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。
一般为第一胎;②Rh溶血:一般不是第一胎。
(2)临床表现:症状轻重与溶血程度有关。医学全在线搜集整,理www.med126.com①黄疸:多数Rh溶血
患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重,而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现;②贫血;③肝脾大。
(3)并发症:胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状,分为四期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良)
(4)辅助检查:①检查母子血型;②确定有无溶血;③致敏红细胞和血型抗体测定:改良直接抗人球蛋白实验;抗体释放实验;游离抗体实验。
(5)治疗:①光照疗法:降低血清未结合胆红素;②药物治疗:供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白;③换血疗法
十二:新生儿败血症:指病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。 常见为细菌(葡萄球菌)。
(1)临床表现:①根据发病时间分:A早发型:生后七天内起病,
感染发生在出生前或出生后,由母体垂直传播引起,病原菌以大肠杆菌为主,常成爆发性多器官受累,呼吸系统症状最明显,病死率高。B晚发型:出生七天后发病,感染发生在出生时或出生后,由水平传播引起,病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主,有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,病死率较早发型低。②早期症状、体征不典型:医学全在线搜集整,理www.med126.com反应差、嗜睡发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现以下表现应高度怀疑败血症:黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫,可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。
十三:21—三体综合症:也称先天愚型,母亲年龄越高,发病率高 。
1,临床表现:①智能落后;②生长发育迟缓;③特殊面容:出生时即有明显的特殊面容,表情呆滞。眼列小,眼距宽,双眼外眦上斜,可有内眦赘皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭窄小,常张口伸舌,流涎多;头小而圆,前卥大且关闭延迟;颈短而宽。www.med126.com④皮纹特点:可有贯通手和特殊皮纹;⑤伴发畸形。
2鉴别诊断:先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。
3产前筛查:羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断;B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。


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