2012年度黑龙江省卫生高级专业技术资格普通内科专业考试习题(一)
（七)胰升糖素样多肽1类似物和DPPⅣ抑制剂
胰升糖素样多肽1（glucagon-1ike peptide 1，GLP-1)由肠道L细胞分泌，其主要活性形式为GLP-1（7-36)酰胺，可使T2DM患者血糖降低，作用机制如下：①刺激胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌；②抑制胰升糖素分泌，减少肝葡萄糖输出；③延缓胃内容物排空；④改善外周组织对胰岛素的敏感性；⑤抑制食欲及摄食。此外，GLP-1还可促进胰岛β细胞增殖、减少凋亡，增加胰岛β细胞数量。www.med126.comGLP-1在体内迅速被二肽基肽酶Ⅳ（DPP-Ⅳ)降解而失去生物活性，其半衰期不足2分钟。采用长作用GLP-1类似物或DPPⅣ抑制剂可延长其作用时间。长作用GLP-1类似物有Exenatide（及其长效制剂Exenatide LAR)和Liraglutide等，须注射给药；DPPFⅣ抑制剂有Vildagliptin、sitagliptin和Saxagliptin等，可口服给药。
（八)胰腺移植和胰岛细胞移植
治疗对象主要为T1DM患者，目前尚局限于伴终末期肾病的T1DM患者。单独胰腺移植或胰肾联合移植可解除对胰岛素的依赖，改善生活质量。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com胰岛细胞移植技术已取得一定进展，2000年Edmonton方案公布后，在全球各胰岛移植中心进行了试验，移植成功率有一定提高，但目前仍处于试验阶段，许多问题有待解决。胰腺移植或胰岛细胞移植均宜在技术精良、经验丰富的医学中心进行。
（九)糖尿病慢性并发症的治疗原则
糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调早期防治。应定期进行各种慢性并发症筛查，以便早期诊断处理。糖尿病各种慢性并发症的病因及发病机制十分复杂，存在共同危险因素以及各自特殊的发病机制。防治策略首先应该是全面控制共同危险因素，包括积极控制高血糖、严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板治疗（例如阿司匹林)、控制体重、戒烟和改善胰岛素敏感性等并要求达标（表8-2-2)。糖尿病高血压、血脂紊乱和大血管病变的治疗原则与非糖尿病患者相似，但治疗更为积极，要求更为严格。中国高血压防治指南（2005年修订版)建议，糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下；如尿蛋白排泄量达到1g/24h，血压应控制低于125/75mmHg，但要避免出现低血压或血压急速下降。糖尿病作为冠心病等危症，LDL-C治疗的目标值为<2.6mmol/L（100mg/d1)。www.med126.com严格代谢控制可显著推迟糖尿病微血管并发症和周围神经病变的发生与发展。医学.全在线www.med126.com对糖尿病肾病应注意早期筛查微量白蛋白尿及评估GFR，临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并能排除其他肾脏疾病后作出。UAER的变异较大，应多次检测，在3～6个月内连续测3次，其中2次异常方能诊断。糖尿病肾病抗高血压治疗可延缓GFR的下降速度，降压治疗的目标值已于上述，早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB)除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿；减少蛋白质摄人量对早期肾病及肾功能不全的防治均有利，临床肾病（Ⅳ期)即要开始低蛋白饮食，肾功能正常的患者，饮食蛋白量为每天每公斤体重0.8g，GFR下降后进一步减至0.6g并加用复方旷酮酸；PKC>B抑制剂（ruboxistaurin)治疗糖尿病肾病可能有一定益处；尽早给予促红细胞生成素（EPO)纠正贫血、尽早进行透析治疗，注意残余肾功能的保存等。医学.全在线www.med126.com应由专科医生对糖尿病视网膜病变定期进行检查，必要时尽早应用激光光凝治疗，争取保存视力；RAS抑制剂、PKC-β抑制剂和VEGF抗体（pegaptanib)治疗视网膜病变可能有一定前景。对糖尿病周围神经病变尚缺乏有效治疗方法，通常在综合治疗的基础上，采用多种维生素、醛糖还原酶抑制剂、肌醇以及对症治疗等可改善症状。对于糖尿病足，强调注意预防，防止外伤、感染，积极治疗血管病变和末梢神经病变。
