2012年度医学高级职称呼吸内科专业评审晋升复习材料—癫痫(三)
第七节 癫 痫
癫痫持续状态
【 病史采集 】
1．癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。
2．意识障碍：是否呈发作性、每次发作持续时间多长、发作期间意识是否清醒。
3．抽搐：抽搐的规律性。
4．伴随症状：发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。
5．有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。
【 物理检查 】www.med126.com
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：
（1) 详细检查意识水平。
（2) 双侧瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眼底情况、颅神经有无障碍。
（3) 肌力、肌张力。
（4) 腱反射、病理反射、脑膜剌激征等。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：医学全在线,搜集整,理www.med126.com急查血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质及血气分析。
2．器械检查：
（1) 待发作控制后必要时作 C T 或M R I 检查，了解病因决定进一步治疗。
（2) 腰椎穿剌：怀疑颅内感染时，必须作腰椎穿剌脑脊液检查。
（3) 脑电图：病情稳定时可作脑电图检查。
（4) 脑血管造影：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com怀疑脑血管畸形时，必须作脑血管造影检查。
【 诊断要点 】
1．发作类型的诊断：
（1) 全身惊厥性癫痫持续状态包括GTCS癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS 癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直－阵挛发作，或两次发作间意识不清，或一次发作持续30分钟以上。发作时全身抽搐，呼吸停止，可导致脑缺氧、脑水肿，重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。
