2012年度医学高级职称呼吸内科专业评审晋升复习材料—癫痫(四)
第七节 癫 痫
【 鉴别诊断 】
1．癔病。
2．发作性低血糖。
【 治疗原则 】
1．监护和一般治疗：
（1) 吸氧。
（2) 保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开及人工呼吸。
（3) 意识不清时暂禁食，可以鼻饲流质饮食。
（4) 重点监护双侧瞳孔大小、对光反射、眼底情况、血压、心、肺、肾功能的变化情况。
2．从速控制发作：医,,学全在.线提.供www.med126.com依据癫痫持续状态的临床类型选择用药。用药原则：
（1) 必须选用速效药物静脉给药。
（2) 首剂应足量。
（3) 发作控制不良时要毫不迟疑的重复给药。
（4) 对顽固性的病例应多种药物联合使用。
（5) 发作控制后应给予足够的维持量。
（6) GTCS 持续状态控制抽搐可首选安定（地西泮，diazepam)成人10～20mg ，缓慢静脉注射，速度2mg/分(老人1mg/分) ，直至发作停止或总量达20～30mg为止。随后将安定80～100mg 加入葡萄糖或0.9%氯化钠溶液500ml中以每小时40ml的速度缓慢静脉滴注。医学全在线搜集整,理www.med126.com每日总量不超过120mg为宜。
（7) 用药时注意呼吸抑制。如果治疗无效可选用氯硝安定、苯妥英钠、苯巴比妥、副醛、利多卡因、硫喷妥钠等治疗。
（8) 抽搐停止后，可给予苯巴比妥钠0.2g肌肉注射，隔8～12小时一次维持控制。清醒后改口服抗痫药物。
3．防治脑水肿，保护脑组织。可给予20%甘露醇快速静滴，或用脱水利尿的方法。亦可用地塞米松10～20mg静滴。医学全在线搜集整,理www.med126.com
4．防治感染，预防和控制并发症。预防性应用抗生素。
5．高热者宜物理降温。
6．积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失调及酸中毒，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗性状态及肝性脑病。
7．及时识别和纠正可能的促发因素，并做相应的处理。
8．应注意所选药物的毒副作用，如氨茶碱、可卡因、异烟肼、三环类抗抑郁药以及所有呼吸兴奋剂均可诱发痫性发作。医学全在线搜集整,理www.med126.com
【 疗效标准 】
1．治愈：发作完全控制。各项并发症均已治愈。
2．未愈：未能达到上述标准者。
【 出院标准 】医学全在线,搜集整,理www.med126.com
凡达到临床治愈者可出院，未愈者如果家属要求出院或转院，需亲属签字要求出院方可转院或出院。
( 关健伟 沈鼎烈 )
