2012年度医学高级专业资格实践能力测试普通内科考试试题及答案(三)
（二)免疫抑制剂
活动程度较严重的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂，后者常用的是环磷酰胺（CTX)或硫唑嘌呤。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，以及减少激素的需要量。狼疮肾炎用激素联合CTX治疗，会显著减少肾衰竭的发生。
1．环磷酰胺 CTX冲击疗法，每次剂量0.5～1.0g/m2体表面积，加入0.9％氯化钠溶液250ml内，静脉缓慢滴注，时间要超过1小时。除病情危重每2周冲击1次外，通常每4周冲击1次，冲击8次后，如病情明显好转（如尿蛋白转阴)，则改为每3月冲击一次，至活动静止后至少1年，可停止冲击，冲击疗法比口服疗效好。CTX口服剂量为每日l～2mg/kg，分2次服。医,学,全,在,线,提,供www.med126.comCTX有胃肠道反应、脱发、肝损害等不良反应，尤其是血白细胞减少，应定期作检查，当血白细胞<3×109/L时，暂停使用。
2．硫唑嘌呤 适用于中等度严重病例，脏器功能恶化缓慢者。硫唑嘌呤不良反应主要是骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应等，剂量每日l～2mg/kg。
3．环孢素 每日5mg/kg，分2次口服，服用3个月。以后每月减少1mg/kg，至3mg/kg作维持治疗。其主要不良反应为肾、肝损害，使用期间应予以监测。在需用CTX的病例，由于血白细胞减少而暂不能使用者，亦可用本药暂时替代。www.med126.com
4．吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil，MMF) 其活性代谢物为霉酚酸酯。剂量为每日1～2g/kg，分2次口服。它对白细胞、肝肾功能影响小。
5．抗疟药 羟氯喹每次0.1～0.2g，每日2次。氯喹每次0.25g，每日1次，对皮疹、关节痛及轻型患者有效。它对血象、肝肾功影响很小，久服后可能对视力有一定影响，氯喹可造成心肌损害。
6．雷公藤总苷 每次20mg，每日3次。医学全在,线www.med126.com对本病有一定疗效。不良反应主要为对性腺的毒性，可发生停经、精子减少，尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少等。
（三)静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG)
适用于某些病情严重或（和)并发全身性严重感染者，对重症血小板减少性紫癜有效，一般每日0.4g/kg，静脉滴注，连续3～5天为一个疗程。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
（四)控制并发症及对症治疗
根据病情选择治疗方案：
1．轻型 以皮损和（或)关节痛为主，则可选用羟氯喹（或氯喹)，辅以非甾体类抗炎药。治疗无效应早服激素，每日量为泼尼松0.5mg/kg。
2．一般型 有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿，宜用泼尼松，每日量为0.5～1mg/kg。
3．狼疮肾炎 见附：狼疮肾炎。医学全在线搜集整,理www.med126.com
4．NP-SLE 甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松每日1mg/kg，同时CTX冲击治疗，也可选用鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg，每周一次。有抽搐者同时给抗癫痫药、降颅压等支持对症治疗。
5．溶血性贫血或（和)血小板减少 予甲泼尼龙冲击和泼尼松每日1mg/kg，根据病情加用IVIG。
6．抗磷脂抗体综合征 予抗血小板药及华法林。
7．缓解期 病情控制后，尚需接受长期维持治疗。应使用不良反应最少的药物和用量最小有效剂量，以达到抑制疾病复发的目的，例如可每日晨服泼尼松5～10mg。
