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2012年度医学高级专业资格实践能力测试普通内科考试试题及答案(三)
更新:2012/2/15 字体:

2012年度医学高级专业资格实践能力测试普通内科考试试题及答案(三)

(二)免疫抑制剂
活动程度较严重的SLE,应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂,后者常用的是环磷酰胺(CTX)或硫唑嘌呤。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动,减少SLE暴发,以及减少激素的需要量。狼疮肾炎用激素联合CTX治疗,会显著减少肾衰竭的发生。
1.环磷酰胺  CTX冲击疗法,每次剂量0.5~1.0g/m2体表面积,加入0.9%氯化钠溶液250ml内,静脉缓慢滴注,时间要超过1小时。除病情危重每2周冲击1次外,通常每4周冲击1次,冲击8次后,如病情明显好转(如尿蛋白转阴),则改为每3月冲击一次,至活动静止后至少1年,可停止冲击,冲击疗法比口服疗效好。CTX口服剂量为每日l~2mg/kg,分2次服。医,学,全,在,线,提,供www.med126.comCTX有胃肠道反应、脱发、肝损害等不良反应,尤其是血白细胞减少,应定期作检查,当血白细胞<3×109/L时,暂停使用。
2.硫唑嘌呤  适用于中等度严重病例,脏器功能恶化缓慢者。硫唑嘌呤不良反应主要是骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应等,剂量每日l~2mg/kg。
3.环孢素  每日5mg/kg,分2次口服,服用3个月。以后每月减少1mg/kg,至3mg/kg作维持治疗。其主要不良反应为肾、肝损害,使用期间应予以监测。在需用CTX的病例,由于血白细胞减少而暂不能使用者,亦可用本药暂时替代。www.med126.com
4.吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)  其活性代谢物为霉酚酸酯。剂量为每日1~2g/kg,分2次口服。它对白细胞、肝肾功能影响小。
5.抗疟药  羟氯喹每次0.1~0.2g,每日2次。氯喹每次0.25g,每日1次,对皮疹、关节痛及轻型患者有效。它对血象、肝肾功影响很小,久服后可能对视力有一定影响,氯喹可造成心肌损害。
6.雷公藤总苷  每次20mg,每日3次。医学全在,线www.med126.com对本病有一定疗效。不良反应主要为对性腺的毒性,可发生停经、精子减少,尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少等。
(三)静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG)
适用于某些病情严重或(和)并发全身性严重感染者,对重症血小板减少性紫癜有效,一般每日0.4g/kg,静脉滴注,连续3~5天为一个疗程。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
(四)控制并发症及对症治疗
根据病情选择治疗方案:
1.轻型  以皮损和(或)关节痛为主,则可选用羟氯喹(或氯喹),辅以非甾体类抗炎药。治疗无效应早服激素,每日量为泼尼松0.5mg/kg。
2.一般型  有发热、皮损、关节痛及浆膜炎,并有轻度蛋白尿,宜用泼尼松,每日量为0.5~1mg/kg。
3.狼疮肾炎  见附:狼疮肾炎。医学全在线搜集整,理www.med126.com
4.NP-SLE  甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松每日1mg/kg,同时CTX冲击治疗,也可选用鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg,每周一次。有抽搐者同时给抗癫痫药、降颅压等支持对症治疗。
5.溶血性贫血或(和)血小板减少  予甲泼尼龙冲击和泼尼松每日1mg/kg,根据病情加用IVIG。
6.抗磷脂抗体综合征  予抗血小板药及华法林
7.缓解期  病情控制后,尚需接受长期维持治疗。应使用不良反应最少的药物和用量最小有效剂量,以达到抑制疾病复发的目的,例如可每日晨服泼尼松5~10mg。

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