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2012年度卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(三)
更新:2012/3/26 字体:

2012年度卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(三)

禁忌症
1. 明显智力衰退的病人:已经注意到,进一步的认知障碍主要发生于治疗前有认知障碍的病人
2. 有脑内出血危险的病人:有凝血疾病,高血压控制不好,以及使用抗血小板药物而不能停止的病人(对这些少见病人可考虑行立体定向放射外科毁损)
3. 同侧偏的病人:医.学全在线提供www.med126.com由于手术后有视束损伤引起对侧偏盲的危险,使病人失明
4. 年龄≥85岁
5. 继发帕金森病的病人(详细见65页),也就是非特发性帕金森病:治疗反应差,可能是由于病因不同。寻找以下表现:
A. 自主神经系统功能障碍的体征(Shy-Drager建议)
B. 眼外肌异常(可出现于进行性核上性球麻痹(PSP)的病人)
C. 长束体征
D. 小脑表现(如在橄榄-桥脑-小脑萎缩的病人(OPCA))
E. 服用左旋多巴没有改善的病人
F. MRI:底节腔隙性梗塞(如在动脉硬化性的帕金森综合症),或黑质区的肿瘤
G. PET扫描(可能的情况下):医学全在,线www.med126.com去氧葡萄糖PET扫描纹状体代谢减少(提示纹状体黑质退化(SND))

技术
治疗当天的早晨不给与抗癫痫药物治疗,以引出症状。
结果
目前治疗的主要目的在于改善运动症状。虽然97%的病人至少有一些改善(可能由于包括了一些继发帕金森症状的病人,所以一些结果不佳),17%的病人改善的分级为轻度。
显著减少左旋多巴后,90%的病人出现运动障碍。85%的病人运动徐缓有改善,57%的病人震颤有改善。其他改善的症状有:言语、步态、姿势,以及开关现象和冷淡表情的减少。医学全在线www.med126.com虽然症状可能改善,但是总的功能改善可能不明显15。
虽然抗帕金森药物的剂量通常有减少,但一般仍然继续需要药物治疗,苍白球切开术后至少2个月不作改变。
外科治疗后有效的结果可持续5年以上,早期失败可能是由于病变过小,晚期失败可能是由于疾病的进展。
正在研究的方面包括长期的效果,微电极记录,改变毁损靶点,早期手术的作用等,在获得更多的信息之前,我们不能描述最佳靶点以及定位方法等。
并发症:
由于视束和苍白球接近,大约2.5%的病人出现视野缺损。医学全在线www.med126.com由于靠近内囊通路,所以可能发生偏瘫。颅内出血也可能发生。构音障碍的发生率约为8%,但是通常是暂时的。但同时行双侧苍白球切开时,语言障碍和认知力下降发生的危险更大。

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