2012年度湖南省卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(五)
第五节 镇静催眠药中毒
【实验室检查】
1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定 对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大,因其活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。
2.血液生化检查 如血糖、尿素氮、肌酐和电解质等。
3.动脉血气分析
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1.急性中毒 有服用大量镇静催眠药史,出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。
2.慢性中毒 长期滥用大量催眠药,出现轻度共济失调和精神症状。
3.戒断综合征 长期滥用催眠药突然停药或急速减量后出现焦虑、失眠、谵妄和癫痫样发作。
(二)鉴别诊断
镇静催眠药中毒应与以下疾病相鉴别:
1.急性中毒与其他昏迷疾病 询问有无原发性高血压、癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史,以及一氧化碳、酒精、有机溶剂等毒物接触史。检查有无头部外伤、发热、脑膜刺激征、偏瘫、发绀等。再做必要的实验室检查。经综合考虑,可作出鉴别诊断。医,学.全,在.线www.med126.com
2.慢性中毒与躁郁病 慢性中毒轻躁狂状态患者易疲乏,出现震颤和步态不稳等。结合用药史可资鉴别。
3.戒断综合征与神经精神病相鉴别 原发性癫痫以往有癫痫发作史。精神分裂症、酒精中毒均可有震颤和谵妄,但前者有既往史,后者有酗酒史。
【治疗】
(一)急性中毒的治疗
1.维持昏迷患者重要器官功能
(1)保持气道通畅:深昏迷患者应予气管插管,以保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。
(2)维持血压:急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致,应输液补充血容量,如无效,可考虑给予适量多巴胺[0~20μg/(kg•min)作为参考剂量]。
(3)心脏监护:心电图监护,如出现心律失常,酌情给予抗心律失常药。
(4)促进意识恢复:给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效,每次0.4~0.8mg静脉注射,可根据病情问隔15分钟重复一次。
2.清除毒物
(1)洗胃。
(2)活性炭:对吸附各种镇静催眠药有效。
(3)碱化尿液与利尿:用呋塞米和碱化尿液治疗,只对长效巴比妥类中毒有效,对吩噻嗪类中毒无效。