黑龙江2013正副高级职称呼吸内科考试资料
1、肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：A．强心剂 B．利尿剂 C．抗生素 D．尽量改善呼吸功能 E．营养支持
【题解】C控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时，可选用青霉素160万～600万u/d，肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d，分次肌肉注射或静脉滴注。一般需观察 2～3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨苄青霉素2～6g/d，羧苄青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d，分次口服。头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d，分次肌内注 射或头孢环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等。绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉 素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。
2、男，56岁，左胸隐痛4个月，伴轻度咳嗽，无痰，未介意。两周前感冒，发热，体温37.5℃，咳少量黄痰。肺部听诊无异常，有杵状指，胸部X线正、侧位片示右中上肺野有一5cm×6cm致密阴影，边界欠清晰，内有1.5cm偏心空洞，内有液平，同侧肺门增大。最可能的诊断是：A．肺脓肿 B．肺囊肿合并感染 C．肺癌空洞合并感染 D．错构瘤 E．肺结核空洞
【题解】 C 周围型支气管肺癌的空洞发生率为2-16%，其中：鳞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。肺癌在2cm以下较少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞，空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。
3、肺结核化疗，判断疗效最重要的指标是：A．病灶吸收好转 B．痰结核菌转阴 C．血沉恢复正常 D．空洞闭合 E．体温恢复正常，体重增加
【题解】B肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性医学全在.线网站提供，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性，表明为好转期;如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。
4、诊断呼吸衰竭的确切依据是：
A、发绀、呼吸困难 B、肺通气功能明显减退 C、呼吸的节律，频率和幅度发生改变
D、粘膜充血、水肿和精神、神经症状 E、PaCO2＞50mmHg,PaO2＜60mmHg
【题解】E 诊断呼衰有三方面内容：病史及症状 (1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血医学全.在.线www.med126.com。查体发现：可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。辅助检查(1)血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)则为1型呼衰。(2)其它检查根据原发病的不同而有相应的发现。
