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病原生物学作业习题-医学微生物部分(习题、复习提要、参考答案):第11章 厌氧性细菌
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

第11章厌氧性细菌

复习提要

一、厌氧芽胞梭菌属

(一)伤风梭菌

1.生物学性状  革兰染色阳性。芽胞圆形,位于菌体一端,比菌体粗,使细菌呈“鼓槌状”。为专性厌氧菌,可在疱肉培养基中生长。芽胞抵抗力强,在自然界可存活数十年。

2.致病性  破伤风梭菌(C.tetani)是破伤风的病原菌,为外源性感染。①致病条件:伤口需形成厌氧微环境,有利于破伤风梭菌繁殖;②致病物质:破伤风痉挛毒素是引起破伤风的主要致病物质。该毒素属神经毒(neurotoxin),毒性强烈,仅次于肉毒毒素;www.med126.com③致病机制:破伤风梭菌(或芽胞)从伤口侵入,在厌氧条件下繁殖产生痉挛毒素,沿神经纤维到达中枢,与脊髓前角运动神经细胞结合,阻止抑制性神经介质释放,使屈、伸肌运动平衡破坏,屈、伸肌同时强烈收缩,肌肉强直性痉挛,产生角弓反张、牙关紧闭等破伤风症状。

3.防治原则  正确处理创口及清创扩创,防止厌氧微环境的形成,是重要的非特异性防治措施。

①特异性预防:一般以注射类毒素主动免疫。对3~6个月的儿童注射百白破三联疫苗进行免疫,可同时获得对百日咳白喉和破伤风的免疫。

②紧急预防:对伤口污染严重而又未经过基础免疫者,可立即注射破伤风抗毒素(tetanusantitoxin,TAT),同时给予类毒素作主动免疫,效果更好。

③治疗:对已发病者应早期、足量注射抗毒素,注射前须先作皮肤试验,测试有无超敏反应。同时服用抗生素。

(二)产气荚膜梭菌

1.生物学特性  革兰阳性粗大杆菌,芽胞位于次极端。厌氧,生长繁殖速度快。在血平板培养时可见双层溶血环,在牛奶培养基培养产生汹涌发酵(stormy fermentation)现象。

2.致病性  产气荚膜梭菌(C.perfringens)可引起气性坏疽和食物中毒。前者多见于战伤,也见于工伤和车祸。其致病条件是有坏死组织较多的伤口的厌氧环境。

细菌从伤口侵入,在厌氧条件下繁殖,产生多种外毒素和侵袭性酶类。最重要的是α毒素(卵磷脂酶),能引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、心功能受损。κ毒素(胶原酶)分解肌肉胶原组织。μ毒素(透明质酸酶)能分解结缔组织。ν毒素(DNA酶)分解DNA使脓汁稀薄,均有利于细菌扩散。该菌还能分解糖类产生大量气体,造成气肿,血管内皮细胞破坏和气肿压迫组织,造成局部水肿,剧烈胀痛。

3.微生物学检查  气性坏疽发展急剧,如不及时治疗,常导致死亡,应尽早作出细菌学报告。直接涂片镜检很重要。

4.防治原则 治疗不能等待细菌培养结果,应立即清创扩创,破坏和消除厌氧微环境。早期足量注射多价抗毒素血清,同时服用抗生素。必要时截肢以防止病变扩散。高压氧舱法治疗有效。

(三)肉毒梭菌

1.形态  革兰染色阳性,芽胞呈椭圆形,粗于菌体,位于次极端,使细菌呈网球拍状。

2.致病物质 主要依靠其剧烈的神经外毒素。肉毒毒素是已知最剧烈的毒物。毒素作用于颅脑神经核、外周神经肌接头、植物神经末梢,阻碍乙酰胆碱释放,影响神经冲动传递,导致肌肉弛缓型麻痹。

3.所致疾病 ①食物中毒:食物被肉毒梭菌芽胞污染,芽胞在厌氧环境中发芽繁殖,产生毒素,人食入毒素后引起食物中毒,是单纯性毒素中毒,主要为神经末梢麻痹。引起食物中毒的食物在我国主要是发酵豆制品。②婴儿肉毒病:1岁以下婴儿食入肉毒梭菌芽胞污染的食品后,芽胞在肠中繁殖产生毒素,引起感染性中毒。

二、无芽胞厌氧菌

无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群,为条件致病菌,大多引起内源性感染。

1.致病条件 ①由于机械或物理损伤及动物咬伤,导致无芽胞厌氧菌侵入非正常寄居部位;②局部形成厌氧微环境;③菌群失调;④机体抵抗力下降,主要发生于术后接受氨基甙类抗生素治疗的患者,以及糖尿病白血病、癌症和免疫缺陷患者。

2.感染特征 ①内源性感染,感染部位遍及全身,多呈慢性过程;②无特定病型,大多为化脓性感染,形成局部脓肿或组织坏死,也可引起败血症;③分泌物或穿刺液呈血性黑色,有恶臭;④用氨基甙类抗生素治疗长期无效;⑤分泌物直接涂片镜检有菌,但常规细菌培养阴性。

3.所致疾病 败血症、中枢神经系统感染、口腔与牙齿感染、呼吸道感染、女性生殖道感染、腹腔和颅内感染等。

4.临床常见无芽胞厌氧菌种类  临床分离的厌氧菌包括革兰阴性厌氧杆菌(主要是脆弱类杆菌)、革兰阴性厌氧球菌(仅韦荣菌属致病)、革兰阳性厌氧杆菌(如双歧杆菌、丙酸杆菌、乳杆菌等正常菌群)和革兰阳性厌氧球菌(如消化链球菌属)。

试  题

【A型题】

1.在正常人体肠道中厌氧菌与非厌氧菌的比例约为:

A.1000:1 B.100:1

C.1:1 D.1:100

E.1:1000

2.有关“厌氧芽胞梭菌”的叙述,哪一项是错误的:

A.革兰染色阳性

B.主要分布于土壤、人和动物肠道

C.都能通过伤口感染

D.特异性治疗需应用抗毒素

  E.抵抗力强

3.破伤风痉挛毒素:

  A.抑制多种细胞的蛋白质合成

 B.阻断上下神经元之间的正常抑制性神经冲动传递

 C.抑制胆碱能运动神经释放乙酰胆碱

 D.激活肠粘膜腺苷环化酶,增高细胞内cAMP水平

 E.作用于呕吐中枢

4.对未经破伤风类毒素免疫过的伤员,为预防破伤风,最好应立即注射:

A.破伤风类毒素   B.破伤风抗毒素

C.抗破伤风免疫球蛋白    D.抗生素

E.破伤风抗毒素和类毒素

5.破伤风抗毒素治疗破伤风的目的是:

A.抑制破伤风梭菌生长  B.阻止破伤风梭菌产生外毒素

  C.中和与神经组织结合的外毒素 D.中和游离于神经组织外的外毒素

  E.阻止破伤风梭菌进入神经细胞

 6.注射破伤风抗毒素(马血清制品)进行人工脱敏的原理是:

A.该抗毒素对IgE产生有抑制作用

B.该抗毒素对产生IgE的细胞有抑制作用

C.少量多次注射该抗毒素,使机体对该制品的反应性下降

D.机体对该抗毒素天然无反应性

E.抑制IgE粘附肥大细胞上

7.一名接种史不明的外伤患者,需紧急预防破伤风最适的措施是:

A.抗生素 B.清创

C.破伤风抗毒素 D.破伤风抗毒素+清创

E.清创+破伤风抗毒素+抗生素

8.培养时能产生汹涌发酵现象的细菌是:

A.脆弱类杆菌B.产黑色素杆菌

C.产气荚膜梭菌 D.艰难梭菌

E.破伤风梭菌

9.产气荚膜梭菌区别于其他厌氧菌最有特点的生物学性状是:

A.革兰阳性粗大杆菌B.远端芽胞

C.厌氧性 D.菌落光滑,有溶血

E.分解糖大量产气

10.引起术后气性坏疽的梭状芽胞杆菌通常来自:

A.空气B.肠道

C.敷料D.手术器械

E.输液

11.产气荚膜梭菌最重要的外毒素是:

A.卵磷脂酶  B.胶原酶

C.透明质酸酶D.ε毒素

E.DNA酶

12.产气荚膜梭菌:

A.造成感染灶脓汁稀薄易扩散,与正常组织边界不明显

B.造成脓汁粘稠,脓肿易于局限化和形成血栓

C.造成脓汁呈灰黑色或乳白色、泡沫状、奇臭

D.造成组织呈高度肿胀坏死,水气夹杂,触摸有捻发感

E.造成泌尿道粘膜化脓性感染

13.有关“气性坏疽”的叙述,哪一项是错误的:

A.伤口及时处理、扩创B.严密隔离病人

C.早期用多价抗毒素血清治疗 D.用大剂量青霉素杀死病原菌

E.可接种类毒素预防

14.哪种细菌所致食物中毒与食入罐头、香肠、发酵豆制品等有关。

  A.金黄色葡萄球菌       B.副溶血性弧菌

  C.肉毒梭菌          D.肠炎沙门菌

  E.产气荚膜梭菌

15.哪种毒素能抑制神经元释放神经介质,引起神经传导功能异常:

A.肉毒毒素B.白喉毒素

C.霍乱肠毒素    D.葡萄球菌肠毒素

E.致热外毒素

16.能引起食物中毒,但不以胃肠道症状为主的是:

  A.金黄色葡萄球菌    B.鼠伤寒沙门菌

C.产气荚膜梭菌   D.肉毒梭菌

 E.副溶血性弧菌

17.目前已知毒性最强的毒素是:

A.肉毒毒素B.破伤风毒素

C.鼠疫毒素D.白喉毒素

E.炭疽毒素

18.不能引起食物中毒的细菌是:

A.金黄色葡萄球菌B.肉毒梭菌

C.鼠伤寒沙门菌  D.副溶血弧菌

  E.伤寒沙门菌

19..关“艰难梭菌所致假膜性肠炎”的叙述,哪一项是错误的:

A.为二重感染 B.应停用原来抗生素

C.可注射抗毒素  D.可口服微生态制剂

E.首选甲硝唑,如无效换用万古霉素

20.关“无芽胞厌氧菌感染特征”的叙述中,哪一项是错误的:

A.内源性感染 B.主要靠内毒素致病

C.无特定病型,大多为化脓性感染  D.多呈慢性过程

 E.普通培养法无细菌生长

21.无芽胞厌氧菌的致病条件通常不包括:

A.菌群失调B.宿主免疫力降低

C.定位转移D.局部形成厌氧微环境

  E.外源性感染

22.病灶多在深部,造成脓汁呈灰黑色或乳白色、泡沫状、奇臭等特征的细菌是:

  A.金黄色葡萄球菌      B.乙型溶血型链球菌

 C.无芽胞厌氧菌     D.产气荚膜梭菌

 E.淋球菌

23.分离培养无芽胞厌氧菌时,应注意的事项中不包括:

A.从感染中心处采取,并避免正常菌群的污染

B.标本采取后应立即放入厌氧标本瓶中

C.迅速送检

D.通常接种在牛心脑浸液为基础的血平板

E.厌氧培养24小时

24.脆弱类杆菌(无芽胞厌氧菌)感染的治疗可选用:

  A.庆大霉素+第三代头孢菌素 B.杀假单胞菌氨基糖甙类抗生素

  C.甲硝唑或克林霉素  D.万古霉素+利福平

  E.青霉素

【X型题】

25.厌氧芽胞梭菌属致病菌:

A.革兰染色阳性B.无荚膜

C.产生外毒素,致病性强 D.引起外源性感染

E.治疗需应用抗毒素和抗生素

26.无芽胞厌氧菌的共同特点中,不包括:

A.是人体的正常菌群B.抵抗力强

C.需作细菌分离培养才能确诊  D.治疗需采用抗生素

E.革兰染色阳性

27.有关“破伤风”的叙述,哪几项是正确的:

  A.由破伤风痉挛毒素引起  B.治疗时必须清创扩创

  C.可接种破伤风类毒素预防D.病愈后可获得牢固免疫力

E.可同时注射破伤风类毒素和抗毒素实施紧急预防

28.有关“产气荚膜梭菌”的叙述,哪几项是正确的:

  A.革兰阳性粗大杆菌B.重要生化特性之一是汹涌发酵

  C.致病条件仅见于深而窄的伤口   D.具有强大的侵袭力

  E.是气性坏疽的主要病原菌

29.有关“艰难梭菌”的叙述,哪几项是错误的:

A.对氧不敏感B.通常对甲硝唑和万古霉素敏感

  C.是条件致病菌 D.抵抗力不强

E.是引起假膜性肠炎的重要病原菌

[思考题]

30.厌氧菌在平时和战争感染中有何重要性?有哪些迹象可疑为厌氧菌感染?

31.破伤风梭菌感染致病所需条件是什么?如何防治破伤风?

32.肉毒梭菌和鼠伤寒沙门菌引起的食物中毒有何不同?

 参考答案

【A型题】

 1.A  2.C 3.B  4.E* 5.D

 6.C  7.E 8.C  9.E10.B

11.A 12.D*13.E*14.C    15.A

16.D 17.A18.E 19.C20.B

21.E 22.C23.E* 24.C*

【X型题】

25.A C D E  26.B E 27.A B C E

28.A B D E  29.A D

疑难解析

【题4】 当因铁钉深刺造成外伤时,伤口有可能污染破伤风梭菌的芽胞。在厌氧条件下,芽胞发芽繁殖,分泌神经毒素致病。破伤风痉挛毒素毒性强,一旦与易感细胞结合,难以解脱,抗毒素亦不能中和其毒素作用,故紧急预防应注射破伤风抗毒素,以中和游离于神经组织外的毒素,从而起到保护作用。研究发现,同时给予破伤风类毒素作主动免疫,效果更好。丙种球蛋白来自健康人的血清,经提取纯化而得,一般不含破伤风抗毒素。破伤风梭菌主要致病物质是其代谢产物—外毒素(神经毒素),故用破伤风类毒素作一般性预防。

【题12】 产气荚膜梭菌侵袭力强,在创伤部位繁殖,产生多种毒素和侵袭性酶损伤组织。由于卵磷脂酶和透明质酸酶对组织的分解破坏作用,使细菌及其致病物质易于穿过肌肉结缔组织间隙,侵入四周正常组织,发酵肌肉和组织中的糖类,产生大量气体,造成气肿,挤压软组织和血管,影响血液供应,造成组织坏死,病变局部水肿住院医师,水气夹杂,触摸有捻发音。

【题13】 气性坏疽是一种严重的创伤性感染,预防特别重要。该病病原体种类多,所产生的毒素型别多,抗原复杂,故尚无特异性预防用的类毒素。预防措施主要是伤口及时处理、扩创,局部用H2O2冲洗、湿敷,破坏和消除厌氧微环境,可预防性服用抗生素。严格隔离病人,并对所用器械及敷料彻底灭菌,以防该菌在病室中传播。对病人治疗,除尽早正确处理感染伤口,切除并清除感染和坏死组织,尽早使用多价抗毒素血清外,还应使用大剂量青霉素等抗生素杀灭病原菌。

【题23】 标本采集与送检是否正确,常直接关系到病原菌检出的成败。无芽胞厌氧菌大多是人体正常菌群,标本应从感染中心处采集并避免正常菌群的污染,注意无菌操作。厌氧菌对氧敏感,标本采取后宜立即放入特制的厌氧标本瓶中,迅速送检,接种于适宜的培养基中。接种后置于37℃厌氧培养2~3天。

【题24】 氨基糖甙类抗生素对厌氧菌完全无效,因为在厌氧条件下,这类药物不能转运到菌体内。如果氨基糖甙类抗生素与其他抗菌药物联用,将杀死人体正常菌群大肠杆菌。万古霉素适用于所有革兰阳性厌氧菌感染,但越来越多抗性菌株的产生增加了治疗的难度。95%的菌株对青霉素有抗性,如脆弱类杆菌能产生β-内酰氨酶,可破坏青霉素和头孢菌素。但脆弱类杆菌对甲硝唑、氯霉素、克林霉素等敏感。

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