第五章 肺结核

目的要求：

一、详细讲解肺结核的发生与发展、临床表现

二、重点讲解肺结核诊断、分类标准和诊断要点、化学治疗的原则

三、一般医.学全在线介绍肺结核流行病学状况、传播状况、肺结核相关疾病的状况及病理学改变

讲课时数：3学时

教学内容：

一、概述

二、Clinical manifestations

1、症状

(1)全身系统症状

(2)呼吸系统症状

2、体征

三、肺结核临床类型

（一)原发型肺结核(Ⅰ型)

 (二) 亚急性、慢性血行播散型肺结核TB)：1.发生；临床特点；

（三)浸润型肺结核(Ⅲ型)

（四)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

（五)结核性胸膜炎(Ⅴ型)

四、实验室检查

（一)结核菌检查

（二)X线胸片：

（三)结核菌素试验

（四)其他检查：

五、诊断

肺结核的诊断要紧紧抓住四个方面:

肺结核的类型:共五型

病变范围及空洞部位:上、中、下

痰结核菌检查:(+)或(-),要记录方法:涂、集、培.

活动性及转归:进展期、好转期、稳定期。

六、鉴别诊断

应与肺癌，肺炎，慢性支气管炎，支气管扩张症及其他发热疾病鉴别。

七、并发症：脓气胸、自发性气胸、支扩、肺心病及心衰或呼衰。

八、治疗

（一)抗结核化学药物治疗（化疗):

1、治疗原则:

（1)早期、联合、适量、规律全程(解释为什么)。

（2)药物与结核菌：全效杀菌剂，半效杀菌剂，抑菌药。

2、化疗方法：①常规化疗(标准化疗)与短程化疗的定义：②间歇用药、两阶段用药。

3、抗结核药物

（1)雷米封(INH)作用: 副作用。

（2)利福平(RFP)作用:杀菌副作用。

（3)吡嗪酰胺(PZA)作用: 副作用。

（4)链霉素(SM)作用: 副作用。

（5)乙胺丁醇(EMB)作用: 副作用:球后视神经炎。

（6)对氨基水杨酸钠：作用:抑菌、副作用。

（7)其它药物。

二线化疗药：丁胺卡那，卷须霉素，卡那霉素，环丝霉素，乙硫异烟胺，对氨柳酸，

近年美国食品及药物管理局批准：喹诺酮类药ciprofloxacin,ofloxacin。

4、化疗方案：

（1)初治病例：何为初治？：

（2)复治病例 概念？

5、考核疗效的指标医学全.在线www.med126.com、失败原因及对策：

（二)对症治疗

（三)手术适应症:

九、病因及发病机机制

（一)结核杆菌

1、分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 。

2、形态特点

3、生长特性:①严格需氧， ②生长缓慢， ③对外界环境抵抗力强。

4、Component of theallus

(1) Lipoid: (2) Protein: (3)Carbohydrate:  

5、耐药性:

6、非典型分支杆菌感染的特点

（二)感染途径

（三)人体反应性

十、病理

（一)基本病变：

1、渗出性病变:临床意义、组织病理反应。

2、增生性病变：临床意义, 组织病理特点。

3、变质性病变：临床意义, 组织病理特点。

（二)病变的转归

（三)播散途径

十一、流行病学

（一)发病情况:

● 1990 全国结核病流调情况。

● NTP(国家结核病防治规划)。

●WHO防治规划。

（二)死亡率

（三)发病趋势

教学方法：

课堂讲课，电子幻灯，示教呼吸系统结构和影像学图像。

临床实习，示范病例。