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精索淋巴结核
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) funicular lymphoid tuberculosis
拚音 JINGSUOLINGBAJIEHE
别名
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 精索淋巴结核系结核杆菌侵犯精索的淋巴管引起的疾病。其特点是精索部位的硬结,严重者还可破溃流出稀薄脓水。病程缠绵难愈。
中医释名
西医病因 精索淋巴结核是由结核杆菌侵袭精索淋巴管引起。由于精索的淋巴回流分深浅两组,浅组引流睾丸鞘膜表面,深组引流附睾和睾丸体的淋巴,所以本病往往由于睾丸或附睾结核引起精索淋巴管的感染所致。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医虽无此病名,但临床可参考“子痰”进行辨治。病机多为肝肾脾三脏亏虚,痰湿流注下焦凝结于肝脉而成。本病系因肝肾亏虚、脉络空虚、痨虫、痰湿之邪乘虚侵袭肝肾二经,下注凝结于精索而形成。本病初起多为寒湿凝结。痰湿为阴邪,其性粘滞,故缠绵不愈。痰湿之邪日久不去,蕴郁化热伤及阴液,肝肾阴虚,阴虚内热,热盛肉腐而形成脓肿。溃破后流出清稀脓液,更耗阴液,从而形成了本虚标实之证。
病理 结核杆菌侵犯精索淋巴管后可引起一系列结核性病理改变,形成结核结节,干样坏死或冷脓肿和纤维化。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)分清虚实本病多由肝肾亏虚,痨虫、痰湿之邪乘虚侵袭肝脉,痰湿凝结于肝脉所致,属本虚标实之证。临床根据虚实偏重不同,进行辨证治疗,初期以化痰为主兼补益肝肾;后期虚象明显者常用滋阴或补益气血之法。分清标本缓急、虚实乃辨证的关键。
(二)谨守病机本病病机为正气不足,痰湿凝结于肝脉所致、病程长,病情随病程的不同阶段而变化,辨证时应谨守病机,切忌死守一法。
(一)初期(寒湿凝结)
1.临床表现:精索上扪及不规则硬结,呈串珠状,隐痛伴阴囊部坠胀,阴囊湿冷,舌淡,苔白,脉濡细。
2.证候分析:素体肝肾亏虚,痰湿之邪乘虚侵袭肝脉,凝结了精索而成肿块。寒性凝滞,湿性重浊阻滞气机,故见阴囊部坠胀隐痛;痰湿内盛,湿邪外渗可见阴囊湿冷,舌脉也为痰湿内盛,肝肾亏虚之象。
(二)后期
1.肝肾阴虚,痰湿凝结(1)临床表现精索增粗硬结肿大化脓,与阴囊皮肤粘连,局部发红,伴低热、盗汗、消疲、面色潮红。舌红,少苔,脉细数。(2)证候分析湿痰日久不散,郁积化热的伤阴血,阴虚内热,热盛则肉腐,故见精索硬结肿大化脓;阴虚内热,薰蒸故见低热、盗汗、面色潮红。舌脉亦为阴虚内热之象。
2.气血亏虚、痰湿内盛(1)临床表现精索硬结日久化脓,脓液清稀,经久不愈,面色萎黄,畏寒肢冷。舌质淡,苔薄白,脉细或虚大。(2)证候分析痰湿凝结,日久化热。热胜则肉腐成脓破溃后经久不愈,阴血大伤,气血亏虚,不能托毒外出故见脓液清稀,经久不愈。气血不能充养肌肤故日渐面色萎黄、消瘦,畏寒肢冷。舌脉亦为气血不足之象。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 精索淋巴结核主要表现为精索部肿胀疼痛,或不疼痛,阴囊部不适坠胀,日久可出现精索与阴囊皮肤粘连或形成溃破流脓,并伴有低热、盗汗、消瘦、面色潮红等症。查体时可于精索部触及结节性硬结,精索往往增粗、变硬,呈串珠状。多有泌尿系统及其他系统结核病史。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 结核菌素试验强阳性,血沉增快。破溃脓液结核杆菌培养多为阳性,有助于诊断。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 精索淋巴结核应与精索的其它肿物相鉴别如肿瘤、囊肿、积液、血肿等。
(一)精索肿瘤起病缓慢,肿物逐渐增大易与本病相混,但精索淋巴结核者结核菌素试验强阳性,脓液培养细菌,可发现结核杆菌,病理检查为炎症表现,可资鉴别。
(二)精索囊肿囊肿表现为精索上的一囊性肿物,较柔软,穿刺抽液为乳白色液体,含有精子,可资鉴别。
(三)精索鞘膜积液为一囊性肿物,有波动感,穿刺抽液为淡黄色液体,透光试验阳性。
(四)精索血肿多为外伤后引起,明显疼痛,穿刺抽液为暗红色血液,可以鉴别。
(五)精索炎由细菌感染引起的整个精索组织炎症,表现为沿精索走向的疼痛,并向阴囊、阴茎与会阴部放射;而精索淋巴结核一般疼痛轻微或无疼痛。对于一些特殊的病原体感染引起的精索炎,出现精索增粗、变硬、结节形成时,易与精索淋巴结核相混淆,临床鉴别较困难,应努力查找病原体,才能最后确诊。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 精索淋巴结核治疗及时,一般可以治愈。如果治疗不当或迁延治疗而化脓者,病程往往缠绵难愈,形成破溃瘘道;影响整个精索,还可引起不育症
并发症
西医治疗 西药治疗
抗痨治疗,多采用联合用药,强化治疗3个月,巩固治疗9个月~15个月。雷米封0.3g,顿服;链霉索0.5g,每天分2次肌注;乙胺丁醇1.0g,分3次口服。或用雷米封、利福平、乙胺丁醇三药合用。治疗期间注意定期复查肝功能。
中医治疗 治疗则以抗痨杀虫和补益肝肾,化痰散结为法,破溃者宜托毒透脓。根据本病本虚标实的病机。始终以抗痨杀虫和培补及化痰为中心。初期宜补肾、温经化痰散结;后期当滋补肝肾,大补气血,托毒排脓。一、辨证论治:
(一)初期(寒湿凝结)
治法温阳通络,化痰散结。方剂阳和汤橘核荔枝核。方中重用熟地大补阴血为主药,鹿角胶养血助阳;肉桂、炮温阳散寒通血脉均为辅药;麻黄白芥子助姜、桂增强散寒化痰滞之功为佐药,甘草调和诸药为使药,加橘核、荔枝核以增强化痰散结之力。诸药配伍,具有养血温阳,宣通血脉,散寒化痰之功效。
(二)后期
肝肾阴虚,痰湿凝结
治法滋阴清热,化痰透脓。方药杞菊地黄丸加穿山甲黄芪皂角刺。方中六味地黄丸滋补肾阴,枸杞子可增强养肾之功,菊花平肝,穿山甲、黄芪、皂刺补气托里透脓。还可选大补阴丸,方中熟地、板、猪脊髓益精补髓,壮水之主以制阳光;黄柏知母滋阴降火。
2.气血亏虚、痰湿内盛
治法补益气血,托毒透脓。方药十全大补汤。方中参、苓、术、草健脾益气;芎、芍、归、地滋阴补血;黄芪甘温有生发之性,故能补气升阳;肉桂味辛大热,入肝肾二经,能补火助阳。还可加附子鹿角胶增强温补肝肾之力。
二、食疗
1.肉炖汤,喝汤吃肉。
2.紫菜煮汤,常服。
3.罂栗壳和精猪肉煮汤服,或猪脊髓汤常服。
4.用燕麦面做粥,常食之。
三、药物外治
1.未溃者,冲和膏外敷,每2日换药1次。
2.葱归溻肿汤外洗,每日2次。
3.溃后先以五五丹或七三丹药线提脓祛腐,直至脓液消失,每日换药1次。脓液已尽,疮口肉芽新鲜者,可用生肌散收口,外盖生肌玉红膏,至伤口愈合。
中药 1.六味地黄丸或杞菊地黄丸滋补肝肾之阴,适用于肝肾阴虚证明显者。2.十全大补丸、十全乌鸡精大补气血,适用于气血亏虚明显者。
针灸 取关元、大敦、大冲、行间、三阴交,毫针刺,用泻法。每日1次,留针30分钟。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.注意饮食高营养,宜吃高蛋白、高维生素、易消化食物。2.适当休息3.忌食辛辣油腻之食物。4.节制房事。5.如有肺结核肾结核等原发病灶,应同时积极治疗。
历史考证
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