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伤寒论条辨 教程:卷之二
来源:卷之二 中医理论数据 字体:

辨太阳病脉证并治中篇第二

凡五十七条 方三十二

太阳统摄之荣卫,乃风寒始入之两途,寒则伤荣,故以营伤于寒而病者为中篇,夫寒,冬令也。秋末春初以间乎冬,寒则有之,他时虽或暴变清冷,大率不外本序之令气耳,终不得入隆冬严寒之例,以病言之,必也证候显见如经,始可谓为伤寒,不可少有分毫违错。盖经之所以条例各病。对比而辨论者,正为与伤寒分别争差也。读者极力反复精究其旨,久久成熟,一旦贯通,则认病自然亲切,而于凡异说之纷纭者,皆不为其所惑矣,慎哉。

(一)太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

或,未定之词,寒为阴,阴不热,以其着人而客于人之阳经,郁而与阳争,争则蒸而为热,已发热者,时之所至,郁争而蒸也。未发热者,始初之时,郁而未争也。必,定然之词,恶寒见上篇,然此以寒邪郁荣,故荣病而分见恶寒,曰必者,言发热早晚不一,而恶寒则必定即见也。体痛者,寒主坚凝而伤荣,则荣实而强,卫虚而弱矣,荣强则血涩,卫弱则气滞,故痛也。呕,吐也。逆,俗谓恶心是也。胃口畏寒而寒涌也。阴谓关后,阳谓关前,俱紧,三关通度而急疾,寒性强劲而然也。难经曰,伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩,是也。伤,犹中也。彼此两相更互发明,言太阳之为病,中风固如彼矣,若或有如此者,则又是触犯于寒而中之也。然阴寒之袭人,从荣而入,荣,血道也。寒之所以从荣入者,荣亦阴,亦从类也。犹龙虎之于风云,水火之于燥湿,各以其类而相从之自然也。此揭太阳分病之纪二,乃此篇之小总,下条乃申此而互言之,详其义以出其治,余皆此条之差分耳,首尾脉络,纲领条目,大端悉类上编,乃上篇之对待,太阳之太三辨,上编一,此其二,以下凡首称伤寒者,则又皆指有此云云之谓也。

(二)太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗,而喘者,麻黄汤主之。

麻黄汤
麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个汤浸去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

此申上条而更互言之,所以致其详而出其治也。头痛已见太阳病,而此犹出者,以其专太阳而主始病也。上条先言或已发热,或未发热,而此先言头痛,次言发热者,则是以其已发热者言也。身疼腰痛,骨节疼痛,即上条之体痛而详言之也。上条言必恶寒,而此言恶风者,乃更互言之,与上编啬啬恶寒,淅淅恶风,双关互文之意同,无汗,乃对上编之有汗而言,以见彼此两相反,所以为风寒之辨别,不然无是证者,则不言也。然所以无汗者,汗乃血之液,血为荣,荣强则腠理闭密,虽热,汗不出也。喘,气逆也。卫主气,卫弱则气乏逆,呼吸不利而声息所以不遂也。然上条言呕而此言喘,呕与喘,皆气逆,亦互言以明互见之意,麻黄味苦而性温,力能发汗以散寒,然桂枝汤中忌麻黄,而麻黄汤中用桂枝,何也?曰,麻黄者,突阵擒敌之大将也。桂枝者。运筹帷幄之www.med126.com/yishi/参军也。故委之以麻黄,必胜之算也。监之以桂枝,节制之妙也。甘草和中而除热,杏仁下气而定喘,惟麻黄有专功之能,故不须啜粥之助。

(三)伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若燥烦脉数急者,为传也。

伤寒者,以上二条互言者而言也。下仿此,一日太阳受之,太阳主表而属外,故外者先当也。静谓恬退而和平也。紧退恬静和平,其为不传而欲愈可诊矣,颇欲吐属上言,不甚待吐而不吐。盖呕逆未全止也。燥,干也。数,五六至已上也。其主热,急,躁疾也。欲传而加进可知也。

(四)www.med126.com伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。

见,音现,上条举太阳而以脉言,此复举阳明少阳而以证言,次第反复互相发明也。然不传有二,一则不传而遂自愈,一则不传而犹或不解,若阳明少阳虽不见,太阳亦不解,则始终太阳者有之,余经同推,要皆以脉证所见为准,若只蒙龙拘拘,数日以论经,则去道远矣。

(五)脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

表,太阳也。伤寒脉本紧,不紧而浮,则邪见还表而欲散可知矣,发,拓而出之也。麻黄汤者。乘其欲散而拓出之之谓也。(方见前)

(六)脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

浮与上同,而此多数,数者,伤寒之欲传也。可发汗而宜麻黄汤者,言乘寒邪有向表之浮。当散其数,而不令其至于传也。

(七)脉浮数者,法当汗出而愈,若下之身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解,所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出,愈。

此承上条复以其治不如法,因而致变者言,晓人当知谨也。身重,下后阴虚而倦怠也。悸属心。心主血,阴虚则血虚,所以心不宁也。盖不当下而反下之,故证变如此,不可汗者,禁勿重亡津液以复损其阴也。当自汗出乃解者,言下虽反而病未甚变,须待其津液回,当得自汗而解也。所以然者以下,乃申释上文之词,里虚,以亡津液言,须表里实,以待津液回,邪还表言也。

(八)伤寒发汗,解,半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。(更,平声。)

伤寒发汗者,服麻黄汤以发之之谓也。解,散也。复,重复也。既解而已过半日之久矣,何事而复哉,言发汗不如法,汗后不谨,重新又有所复中也。盖汗出过多,则腠理反开,护养不谨,邪风又得易入,所以新又烦热而脉转浮数,故曰可更发汗,更,改也。言当改前法,故曰宜桂枝汤。桂枝汤者,中风解肌之法,微哉旨也。庸俗不省病加小愈之义,不遵约制,自肆粗下,不喻汗法微似之旨,骋以大汗为务,病致变矣,反谓为邪不尽,汗而又汗,辗转增剧,卒致莫救,不知悔悟,噫,读书不喻旨,赵括鉴矣,学医废人命,伊芳谁鉴邪,伤哉。

(九)发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。

已,言发汗毕,非谓病罢也。浮数烦,与上同,而此多渴,渴者,亡津液而内燥,里证也。以证有里而人燥渴,故用四苓以滋之,以表在而脉浮数,故凭一桂以和之,谓五苓散能两解表里者,此也。(方见上编)

(十)伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤方
茯苓(二两) 桂枝(二两去皮) 生(三两切) 甘草(一两)
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分,温三服。伤寒不汗出,汗出者,以发之而出者言也。然则此条二节,上节乃承上条而以其不烦者再言。下节乃承上节而以其更不渴者又出也。不烦,则热较轻可知,故治亦不殊,不渴,则内燥更减可识,故但用四苓之一以润之,然里证既轻,则表为犹多可必,故须桂枝之三以解之,然则此汤之四物,其桂枝五苓二方之变制与。

(十一)伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤
生姜(四两切) 甘草(三两炙) 人参(三两) 干姜(一两) 黄芩(三两) 半夏 (半升洗) 黄连(一两) 大枣(十二枚擘)
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。噫,影戒切,解,谓大邪退散也。胃为中土,温润则和,不和者,汗后亡津液,邪乍退散,正未全复而尚弱也。痞硬,伏饮抟膈也。噫,饱食息也。食臭。气也。平人过饱伤食,则噫食臭。病患初瘥,脾胃尚弱,化输未强,虽无过饱,犹之过饱而然也。水气,亦谓饮也。雷鸣者,脾为阴。胃为阳,阴阳不和,薄动之声也。下利者,惟阴阳之不和,则水谷不厘清,所以杂迸而走注也。生姜大枣,益胃而健脾,黄芩黄连,清上而坚下,半夏干姜,蠲饮以散痞,人参甘草,益气而和中,然则泻心者,健其脾而脾输,益其胃而胃化,斯所以为泻去其心下痞硬之谓也。

(十二)发汗病不解反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方
芍药(三两) 甘草(三两炙) 附子(一枚炮去皮破八片)
以上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分,温三服。

未汗而恶寒,邪盛而表实,仇雠之恶也。已汗而恶寒,邪退而表虚,怯懦之恶也。盖汗出之后。大邪退散,荣气衰微,卫气疏慢,病虽未尽解,不他变而但恶寒,故曰虚,言表气新虚而非病变也。然荣者阴也。阴气衰微,故用芍药之酸以收之,卫者阳也。阳气疏慢,故用附子之辛以固之。甘草甘平,合荣卫而和谐之,乃国老之所长也。

(十三)发汗后恶寒者,虚故也。不恶寒但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤

上节乃略上条而复言,所以起下文,而以其反者出也。不恶寒,其人表气强也。但热,亡津液而胃中干,故曰实也。当和胃气,以干在胃而实也。故曰,与调胃承气汤,然汤以泻实,而甘草则和中益气,何也?盖实成于虚也。所谓量凿而正枘,其斯之谓与,方见大阳下。

(十四)发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。

桂枝新加汤
桂枝(三两去皮) 芍药(四两) 甘草(二两炙) 人参(三两) 生姜(四两切) 大枣(十二枚擘)
上六味,以水一斗一升,微火煮取三升,去滓,分,温服,如桂枝法。

发汗后身疼痛脉沉迟者,邪气骤去,血气暴虚也。用桂枝者,和其荣卫,不令暴虚易得重伤也。加人参芍药者,收复其阴阳以益其虚也。加生姜者,健其乍回之胃以安其谷也。曰新加者,得非 足一百一十三而成之之谓邪,微火皆当仿效首方,此盖后人之赘耳。

(十五)发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄(四两去节) 杏仁(五十个去皮尖) 甘草(二两炙) 石膏(半斤碎绵裹)
上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。更行,犹言再用,不可再用桂枝汤,则是已经用过所以禁止也。盖伤寒当发汗,不当用桂枝,桂枝固卫,寒不得泄,而气转上逆,所以喘益甚也。无大热者,郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在,故用麻黄以发之,杏仁下气定喘,甘草退热和中,本麻黄正治之佐使也。石膏有彻热之功。尤能助下喘之用,故易桂枝以石膏,为麻黄汤之变制,而太阳伤寒,误汗转喘之主治,所以必四物者而后可行也。

(十六)发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘。喘属肺,肺属金,金性寒,故曰形寒饮冷则伤肺,汗后肺气新虚,易得重伤,饮水,饮冷也。水灌则形寒,肺伤矣,其主气所以皆喘也。

(十七)发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方
桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙)
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。汗多则血伤,血伤则心虚,心虚则动惕而悸,故叉手自冒覆而欲得人接也。桂枝走阴,敛液宅心,能固疏慢之表,甘草缓脾,和中益气,能调不足之阳,然则二物之为方,收阴补阳之为用也。

(十八)发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓(半斤) 桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙) 大枣(十五枚擘)
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

作甘澜水法 取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。脐下悸者,肾乘心汗后液虚,欲上凌心而克之,故动惕于脐下也。欲作,待作未作之谓,奔豚见上编,然水停心下则悸,茯苓淡渗胜水,能伐肾脏之yin邪,桂枝走阴降肾,能御奔豚于未至。甘草益气,能补汗后之阳虚,大枣和土,能制为邪之肾水,甘澜水者,操之而使其性抵于纯,不令其得以助党而长祸也。

(十九)发汗后腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。

浓朴生姜甘草半夏人参汤方
浓朴(半斤去皮炙) 生姜(半斤切) 半夏(半升洗) 人参(一两) 甘草(二两炙)
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。汗后腹胀满者,胃中干,阳虚气滞而伏饮停蓄也。人参甘草之甘,益胃而滋干,生姜半夏之辛,蠲饮而散满,然胀非苦不泄,所以浓朴者,君四物而主治也。

(二十)伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆。故使硬也。甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方
甘草(四两炙) 黄芩(三两) 黄连(一两) 干姜(三两) 半夏(半升洗) 大枣 (十二枚擘)
上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三。

伤寒中风,言伤寒与中风皆有此变证,大意与上编第六十条同,医反下之至心下痞硬而满,大略与上编第三十五条同,此多既误而复误,不得安以上,前误成痞也。医见至益甚,言复误而痞加重也。此非结热至末,乃原致痞之因,以出其治也。甘草大枣之甘,益反下之虚,干姜半夏之辛。散上逆之满,黄芩黄连之苦,解邪热之烦,然证大略与上编第三十五条同,而方物有同有异者。不用桂枝,以无表也。同用甘草干姜同为益虚而散硬也。不用参术,恶益气也。用大枣,取滋干也。以既误复误而痞益甚,故用芩连以为干姜之反佐,协同半夏以主散,此其所以有异同之分焉。

(二十一)伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者,当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方
赤石脂(一斤碎) 禹余粮(一斤碎)
以上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分三服

服泻心汤已以上,承上条而再言之也。复以他药下之利不止,言再治之不对,医以理中与之利益甚,言愈误也。理中者以下,乃明其误而出其治,难经曰,中焦者,在胃中脘,主腐熟水谷。下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内,以传道也。灵枢曰,水谷者,常并居于胃中。成糟粕而俱下于大小肠而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉,然则利在下焦者,膀胱不渗而大肠滑脱也。禹余粮甘,平,消痞硬而镇定其脏腑,赤石脂甘温,固肠虚而收其滑脱,然收滑脱矣,而利仍不止者,膀胱不渗而水谷不分也。利小便者,导其水而厘清之,使腑司各行其所有事也。腑司各行其所有事,则利无余治,而愈可必矣。

(二十二)伤寒大下后,复发汗,心下痞恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。表,非病初之表,下复发汗,言疏缓其表之表也。解,犹救也。如解渴解急之类是也。解表。与发表不同,伤寒病初之表当发,故用麻黄汤,此以汗后之表当解,故曰宜桂枝汤,言与中风之表同,当解肌而固卫也。桂枝汤方见上编,攻痞方说见下编。

(二十三)伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者。急当救表,救里,宜四逆汤,救表,宜桂枝汤。清谷不止,身疼痛者,下后胃伤,里虚寒甚,饮食不腐化,而水谷不分,亡津液而骨属不 利也。救,护也。利甚身疼痛,而急当救护其里者,下后里虚为重也。清便自调,言小便清而大便调也。小便清大便调,里气和矣,里气和而身疼痛者,卫不外固而不与荣和也。急当救护其表者,不令重虚之表又易得重伤也。救里宜四逆汤者复阳而收阴也。救表宜桂枝汤者,固卫以和荣也。此救表救里之所以各有其急也。四逆汤方见下编,桂枝汤方同上。

(二十四)伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。

旋复代赭石汤方
旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两切) 代赭石(一两) 半夏(半升洗) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

解,谓大邪已散也。心下痞硬,噫气不除者,正气未复,胃气尚弱而伏饮为逆也。旋复半夏。蠲饮以消痞硬,人参甘草,养正以益新虚,代赭以镇坠其噫气,姜枣以调和其脾胃,然则七物者。养正散余邪之要用也。

(二十五)伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重不可转侧者,柴胡龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡(四两) 半夏(二合洗) 龙骨(一两半) 牡蛎(一两半 ) 人参(一两半) 茯苓(一两半) 丹(一两半) 桂枝(一两半去皮) 生姜(一两半切) 大黄(二两) 大枣(六枚擘)
上十一味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升。

胸满者,下后里虚,外热入里挟饮而上抟于膈所以烦也。惊属心,心藏神而居膈,正虚邪胜。所以不宁也。一身尽重不可转侧者,伤寒本一身疼痛,亡津液而血涩不利,故变沉滞而重甚也。夫以心虚则惊也。故用人参茯苓之甘淡,入心以益其虚,龙骨牡蛎铅丹之重涩,敛心以镇其惊。半夏辛温,以散胸膈之满,柴胡苦寒,以除郁热之烦,亡津液而小便不利,参苓足以润之,胃中燥而谵语,姜枣有以调也。满在膈中,半夏开之,非大黄不能涤,重在一身,人参滋之,非桂枝不能和,然是证也。虽无三阳之明文,而于是汤也。总三阳以和之之治可征也。

(二十六)下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。前第十五条发汗后不可更行桂枝汤云云,与此止差下字,余皆同,夫以汗下不同而治同者。汗与下虽殊,其为反误而致变喘则一,惟其喘一,所以同归于一治也。然以上编第四十条误汗变喘用桂枝浓朴杏子汤而观之,则此汗下后不可更用桂枝汤可知矣,通考则义全。

(二十七)伤寒下后,心烦腹满卧起不安者,栀子浓朴汤主之。

栀子浓朴汤方
栀子(十四枚擘) 浓朴(四两姜炙) 枳实(四两汤浸去穣炒)
以上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分三服,温进一服,得吐,止后服。

凡下而致变者,皆误也。心烦者,外邪入里抟膈而郁闷也。腹满者,虚邪壅胃,彭亨而不散也。卧属阴,腹满者,阴滞也。起属阳,心烦者,阳郁也。所以皆不安宁也。栀子苦寒,快涌心胸之烦,浓朴枳实,主泄胃腹之满,所以三物者,能安误下后之不安也。

(二十八)伤寒医以丸药大下之,身热不去微烦者,栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方
栀子(十四枚擘) 干姜(二两)
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。丸药误用,不惟病变而且毒遗,误于大下,不独亡阴而阳亦损,所以身热不去而微烦也。栀子酸苦,涌内热而除烦,干姜辛热,散遗毒而益气,吐能散滞,辛能复阳,此之谓也。

(二十九)伤寒五六日,大下之后,身热不去心中结痛者,未欲解也。栀子豉汤主之。

栀子豉汤方
栀子(十四枚擘) 香豉(四合绵裹)
上二味,以水四升,先煮栀子得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服。得吐者止后服。

此条结痛,比上条微烦则较重,一证而争差分也。前以差轻,故散之以干姜,此以差重,故解之以香豉。盖香豉能主伤寒寒热恶毒,烦躁满闷,然则二条者,大同小异之分也。

(三十)发汗若下之而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。此条亦与上同,窒者,邪热壅滞而窒塞,未至于痛而比痛较轻也。心居胸膈,所以同为一治。

(三十一)发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反覆颠倒,心中懊,栀子豉汤主之。虚烦不得眠者,大邪乍退,正气暴虚,余热闷乱胃中干而不和也。剧,极也。反覆颠倒心中懊者,胸膈壅滞不得舒快也。所以用栀子豉,高者因而越之之法也。若少气者,栀子甘草豉汤主之,若呕者,栀子生姜豉汤主之。

栀子甘草豉汤方
于栀子豉汤方内,加入甘草二两,余依前法,得吐止后服。

栀子生姜豉汤方
于栀子豉汤方内,加生姜五两,余依前法,得吐,止后服。少气者,气伤也。故加甘草以益之,呕者,气逆也。故加生姜以散之。

(三十二)凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。栀子酸苦大寒而涌泄,病患旧微溏者,里气本虚而脏腑寒也。里气虚则易涌,脏腑寒则易泄。故揭示禁止如此。

(三十三)下之后,复发汗,必振寒脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。内,谓反下则亡阴而里虚,所以脉微细也。外,谓复汗则亡阳而表虚,所以振寒也。

(三十四)下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。

干姜附子汤方
干姜(一两) 附子(一枚去皮生用破八片)
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。反下亡阴,阴既虚矣,又复发汗以亡其阳,则阳之虚,比之阴为尤甚,然阳用事于昼,热之烦,阳之亢也。躁虽阴,阳之扰也。不得眠者,阳不能胜阴而争夺于阴也。阴用事于夜,安静者。无阳事也。不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热,则阳大虚不足以胜阴为谛矣,故用干姜附子偏于辛热以为汤者,恢复重虚之阳,而求以协和于偏胜之阴也。

(三十五)伤寒若吐,若下后,心中逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓(四两) 桂枝(三两去皮) 白术(二两) 甘草(二两炙)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分,温三服。

心下逆满,伏饮上溢抟实于膈也。气上冲胸,寒邪上涌挟饮为逆也。动经,伤动经脉,振振。奋动也。盖人之经脉,赖津液以滋养,饮之为饮,津液类也。静则为养,动则为病,病宜制胜之。不宜发汗,既吐下后,脉又沉紧而复发汗,则重亡津液,气血衰耗,故变如此,术与茯苓,胜湿导饮,桂枝甘草,固表和中,故发汗动经,所需者四物也。

(三十六)伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉。眩冒,经脉动惕者,久而成痿。此申上条而复言失于不治则致废之意,上条脉沉紧,以未发汗言也。此条脉甚微,以已发汗言也。经脉动,即动经之变文,惕,即振振摇也。大抵两相更互发明之词,久,言既经八九日。若犹不得解而更失于不治,则津液内亡,湿yin外渍,必致痹而成痿,痿者,两足痿软而不相及也。

(三十七)太阳伤寒者,加温针必惊也。温针者,针用必先烧温以去其寒性也。惊者,心有所动而惶惧也。盖心乃神之舍,故谓心藏神。荣气通于心,故荣与心皆主血,寒邪伤于荣,郁而蒸热矣,温针以攻寒,火之性大热,血得热则耗,耗则虚,血虚则心虚,心虚则舍空,舍空则神无所依而气浮越于外,故失守而惊惶也。

(三十八)伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

小建中汤方
桂枝(三两去皮) 芍药(六两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 胶饴(一升) 大枣(十二枚擘)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服,呕家不可用建中汤,以甜故也。

二三日,当传之时,不传不变,但心中悸而烦者,邪虽衰微正亦虚弱,不足以退散之,所以持也。小建中者,桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫,卫固则荣和,倍芍药者,酸以收阴,阴收则阳归附也。加胶饴者,甘以润土,土润则万物生也。建,定法也。定法惟中,不偏不党,王道荡荡,其斯之谓乎。

(三十九)伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

炙甘草汤

甘草(四两炙) 生姜(三两切) 桂枝(三两去皮) 麦门冬(半升) 麻子仁(半升)大枣(十二枚擘) 人参(二两) 生地黄(一斤) 阿胶(二两)
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。

脉结代而心动悸者,虚多实少,譬如寇欲退散,主弱不能遣发而反自 徨也。人参甘草麦冬。益虚以复结代之脉,地黄阿胶麻仁,生血以宁动悸之心,桂枝和荣卫以救实,姜枣健脾胃以调中。清酒为长血气之助,复脉乃核实义之名,然则是汤也。必欲使虚者加进,而驯至于实,则实者自退散,而还复于元之意也。本条结代,下文无代而有代阴,中间疑漏代一节。脉,按之来缓而时一止,复来者名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代阴也。得此脉者必难治。(结阴也下当有代脉一股。)此承结代,而推言结阴代阴,以各皆详辨其状,与辨脉下第四章意同。

(四十)伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,与桂枝附子汤主之。

桂枝附子汤方
桂枝(四两去皮) 附子(三枚炮去皮破八片) 生姜(三两切) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温,三服。

风湿相抟见上编,此以得之寒因,故身体疼烦不呕不渴也。不能自转侧者,湿主重着也。浮。风也。虚则汗后之不足,涩,湿也。与上编小异而大同,桂枝附子汤者,即上编之甘草附子汤。以姜枣易术之变制也。去术者,以寒本无汗,不似风之自汗而湿多也。用姜枣者,以寒属阴,不如风阳之能食也。然去彼取此虽少殊,而其所以为散风除湿则均耳。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。(脉经末句汤名无白字。)

桂枝附子去桂枝加白术汤方
于桂枝附子汤方内,去桂枝加术三两,余依前法。大便硬,里实矣,故去桂枝,恶其主表而不知里也。小便自利,湿胜也。故加术,以其益土而能燥湿也。此加减旧缺,今补。

(四十一)太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。

葛根汤
葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)
上七味。咀,以水一斗,先煮麻黄葛根减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息,及禁忌。

太阳病项背强几几 与上编同者,风寒过太阳之荣卫,初交阳明之经络,经络同,所以风寒皆然也。无汗者,以起自伤寒,故汗不出,乃上编有汗之反对,风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文。风寒皆通恶,而不偏有无也。夫以太阳中风,项背强几几,汗出,恶风,用桂枝加葛根而论之。则此太阳伤寒,项背强几几,无汗,恶风,当用麻黄加葛根,而用葛根汤者何哉。盖几几乃加阳明之时,喘已不作,故去杏仁,不用麻黄汤之全方,不可以麻黄加为名,而用麻黄桂枝甘草葛根以为汤者,实则是麻黄加之规制也。用姜枣芍药者,以阳明属胃,胃为中宫,姜枣皆和中之物。芍药有缓中之义也。不须啜粥,麻黄类例也。

(四十二)太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。合病见上编,肺主气,气逆则喘,喘甚则肺胀,胸满者,肺胀也。胸乃阳明之部分,喘乃太阳伤寒之本病,以喘不除,甚而至于胸满,故曰合病,然肺不属太阳阳明,而太阳阳明合病之伤寒。病全在肺,何也?曰,肺为五脏之华盖,内受诸经百脉之朝会,其脏金,其性寒,寒邪凑于荣。肺以寒召寒,类应故也。不可下者,喘来自太阳之初,满惟在胸,不在胃也。夫麻黄汤者,主治太阳伤寒之初病,有阳明,何以独从太阳之主治也。曰,麻黄固善于散寒,其功尤能泻肺家之实满,杏仁惟其利于下气,故其效则更长于定喘,桂枝虽佐,其实有纲维之妙,甘草虽使,其才有和缓之高,是故太阳表之治行,则阳明胸之功自奏矣。

(四十三)太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。必,定然之词,自,谓自然而然也。盖太阳者,膀胱也。膀胱主水,阳明者,胃经也。胃主谷。寒为阴,阴气主下降,故伤寒无他故,自然而然下利者,太阳阳明合病,经中之邪热甚,胃气弱不化谷不厘清,杂迸而走注,所以谓之必也。以必定自然而然下利,故但用葛根汤散经中之寒邪。而以不治治利,以不治治利者,麻黄散太阳之表,葛根解阳明之肌,桂枝主荣卫之和,姜枣健脾之弱,甘草者,和中之国老,芍药者,缓中而佐使,夫如是而经中之邪散,则胃中之正回,不厘清者自厘清,不显治者而治在其中矣,噫,王者不治夷狄而夷狄治,圣人无为而无不为,所谓仁之尽义之至,吾于是乎重有感焉,彼以煦煦为仁,孑孑为义,窃圣人之王道以乱名实者,谓不自欺以欺人,公孙龙不能为之说也。悲哉。

(四十四)二阳并病,太阳初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗,设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表。当解之熏之,若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中。乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也。更发汗则愈,何以知汗出不彻,以脉涩故知也。

转,与传同,见第五问,并病见上编,太阳初得病时至不恶寒,是原致并之因,若太阳证不罢,至解之熏之,是言治之之次第,若发汗不彻至末,是反复申上文之详,彻,除也。去也。不彻。言汗发不如法病不除去也。越,散也。言怫郁不散也。涩为血虚,血虚者,汗出过多也。所以转阳明也。

(四十五)伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。沉为里,紧为寒,结胸,故心下痛,热实,故石硬,方见上编。盖证同也。

(四十六)小结胸,病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

小陷胸汤方
黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(一枚大者)
上三味,以水六升,先煮栝蒌取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分,温三服。正在心下,言不似大结胸之高而在上也。按之则痛,言比不按亦痛则较轻也。浮则浅于沉。滑则缓于紧,此结胸之所以有大小之分也。黄连苦寒,以泄热也。半夏辛温,以散结也。栝蒌实苦而润,苦以益苦,则致热于易泄为可知,润以济 辛,则散结于无难开可必,所谓有兼人之勇而居上功者,惟此物为然也。

(四十七)伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。水,即饮也。以不实硬,故曰水结,胸胁亦里也。以热结不高,故曰在里,此条两节,上节以往来寒热,故用大柴胡汤,下节以水结无大热,故用大陷胸汤,然热结与水结,胸胁与里,皆互词,大同小异,皆下法也。二方俱见上编。

(四十八)太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方
黄芩(三两) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘)
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方
于黄芩汤方内,加半夏半升,生姜三两,余依黄芩汤法。阳明间太少而中居,太少病,阳明独能逃其中乎,是故芍药利太阳膀胱而去水缓中,黄芩除少阳寒热而主肠胃不利,大枣益胃,甘草和中,是则四物之为汤,非合三家而和调一气乎,然气一也。下夺则利,上逆则呕,半夏逐水散逆,生姜呕家圣药,加所当加,无如二物。

(四十九)伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。

柴胡加桂枝汤方
柴胡(四两) 桂枝(一两半去皮) 人参(一两半) 甘草(一两炙) 半夏(二合半洗) 黄芩(一两半) 芍药(一两半) 生姜(一两半切) 大枣(六枚擘)
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。支节,四肢百节也。支结言支饮抟聚而结也。发热至微呕,太阳之表也。故曰外证未去,以微而未去也。故加桂枝以解之,支结属少阳,以结则难开也。故用柴胡为主治,然则是证也。虽无太少之明文,而于太少之治以究之,则亦因药可以知病矣。

(五十)伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。身热恶风,太阳表也。颈项强,有阳明也。胁下满,少阳也。然则三阳俱见病矣,手足温而渴者,邪凑半表半里而里证见也。夫以三阳俱见病而独从少阳之小柴胡以为治者,太阳阳明之邪微,少阳近里而里证见,故从少阳一于和而三善则皆得也。

(五十一)伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤主之。阳主气,涩主痛,阴主血,弦主急,投以小建中者,求之于益阴而和阳也。不瘥,则不对可知矣,小柴胡者,少阳之主治也。盖少阳属木,其脉弦,木盛则土受制,故涩而急痛也。然则是治也者,伐木以救土之谓也。

(五十二)伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方
柴胡(半斤) 桂枝(三两去皮) 干姜(三两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(三两熬) 甘草(二两炙)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦。后服汗出便愈。

胸,太阳阳明也。胁,少阳也。小便不利,太阳之膀胱不清也。渴而不呕,阳明 之胃热而气不逆也。头汗出者,三阳之邪热甚于上而气不下行也。往来寒热心烦者,少阳半表半里之邪出入不常也。柴胡黄芩,主除往来之寒热,桂枝甘草,和解未罢之表邪,牡蛎干姜,咸以软其结,辛以散其满,栝蒌根者,苦以滋其渴,凉以散其热,是汤也。亦三阳平解之一法也。

(五十三)太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤,脉浮细而嗜卧者,大邪已退,血气乍虚而肢体倦怠也。胸满胁痛,则少阳未除,故与小柴胡以和之,脉但浮则邪还表,故与麻黄汤以发之。

(五十四)伤寒十三日,胸胁满而呕,日哺所,发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也。先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤生之。

柴胡加芒硝汤方
于小柴胡汤方内,加芒硝六两,余依小柴胡汤法。十三日,过经也。不解,坏例也。非其治也以上,乃原其坏由于医之误,以下至末,救误之治也。然微利矣,加芒硝以更下之者,丸之为丸,大率辛热物,虽快攻下,下者药也。热以益热。热结反实而不出,故须咸以软之也。

(五十五)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解,若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤

半夏泻心汤方
半夏(半升洗) 黄芩(三两) 干姜(三两) 人参(三两) 黄连(一两) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

此条上节,与上编第六十三条互相发明。盖风寒至少阳证治无差殊,故更互为文而互言之。以见彼此皆然也。若心下满以下二节,乃复言其变以出其治,结胸乃其变之重者,以其重而结于胸,故从大陷胸汤,痞则其变之轻者,以其轻而痞于心,故用半夏泻心汤,半夏干姜,辛以散虚满之痞,黄芩黄连,苦以泄心膈之热,人参甘草,甘以益下后之虚,大枣甘温,润以滋脾胃于健。曰泻心者,言满在心膈而不在胃也。

(五十六)本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。泻心汤者,本所以治虚热之气痞也。治痞而痞不解,则非气聚之痞可知矣,渴而口燥烦小便不利者,津液涩而不行,伏饮停而凝聚,内热甚而水结也。五苓散者,润津液而滋燥渴,导水饮而荡结热,所以又得为消痞满之一治也。

(五十七)妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。无,与毋通,此与上编末三条文少异而证同,上编言脉与如结胸状,此言昼日明了,暮则谵语。上编言刺期门及与小柴胡汤,此言无犯胃气及上二焦,皆互言以明互见之意,昼属阳,明了者。阴邪退也。暮属阴,谵语者,血证得阴而剧也。毋者,禁止之词,犯胃气,以禁下言也。上二焦。谓上焦中焦,以禁汗吐言也。盖卫气出上焦,津液蓄于中焦,汗则损卫气而亡津液,是汗则犯二焦也。

又上焦主受纳,中焦主受盛,吐则纳与盛俱为逆,是吐则上中二焦亦俱犯也。然下固 损胃,下焦犯矣,是三法皆不可用也。三法皆不可用者,邪本在血室,亦非三者攻之所可能及也。必自愈者,言伺其经行血下,则邪热得以随血而俱出,犹之红汗而然,故决言必定自解而愈,以警人勿妄攻取,致谬误以生变乱之意,夫以三法既皆不可用,则与其欲治,宁刺期门,及与小柴胡汤,而法在焉,即此条之必自愈而观之,则上编之期门虽不刺,小柴胡汤虽不行,亦皆得终当自愈,从可知矣,且上编出三条,而此篇一条,下编虽无出,要皆欲人同推也。读者通考而参详之,则男子妇人风寒为病,证治之异同,大端可见矣。

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