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伤寒杂病:如何学好伤寒论呢一二三辩症法这个临床诊断的好帮手可以很好的帮助你!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 范斌 于 2012/3/12 12:59 编辑 www.med126.com/wszg/

佛手老师一般每周日晚上7:30在YY语音讲堂运用一二三辩症法解读《伤寒论》原文,频道号:43511818,房间:传承伤寒大厅)



辨症取来一二三,其中相对相互观。

观得大道皆从简,以一惯之妙难言。

字里字外读伤寒,悟字更需加实践。

脉弦起手少阳谈,量减质变阳内陷。

量增浮大三阳攀,太过不及弹指间。

表中表阳太阳宣,里中里最阳明酣。

半阴半阳胸胁满,脏腑相连是秘传。

少阴为病但欲眠,头晕体重困如山。

太阴里阴阴霾添,吐利益甚食难咽。

厥阴半表半里寒,阴阳极郁即欲散。

三阳含离归于乾,三阴为坤内寓坎。

巽震始终牵两边,春温秋凉季节换。

二本三枢六门关,关关机关配关键。

经方本是尹尹献,本经三品可饮餐。

尊从道法秉自然,天人一体境界参。

儒家仁义大如天,医中仲景为圣贤。

一二三辨症法的公式

    所谓的一二三辨症法,就是将伤寒论从简从速的去应用于临床,这个辨症法的理论体系,是来源于阴阳学说,这个阴阳学说始终惯穿于整个伤寒论的,如少阳为一阳,一阳的脉是主弦的,阳明是二阳,二阳的脉是主大的,太阳是主三阳的,其脉是主浮的;厥阴为一阴,其脉亦是主弦的,少阴是主二阴的,其脉主微,三阴为太阴,其脉主沉,这均从阴与阳发病的脉症病治而言的,因为我们知道,伤寒论这部书就是以脉症病治为主的,是以肌体受邪气后,是邪气调出来的阴与阳的频率,再划分为三个区域,也就是一阳,二阳,三阳,一阴,二阴,三阴,如果没有这个邪气呢?也就没有阴与阳出现的频率了,原文(59条)所说的:“凡病,若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈.”也是具有与临床实践相符合意义的,所以阴与阳的概念是病态中出现的,不是指生理性的,我们给它的划分就是一二三的三次频率而已,也就是让我们去捕捉住阴与阳中出现的三次病态中的频率,以测知阴与阳所在的一二三的阴与阳的点位上,这个点位是直指方药的,这就是从简从速从实际出发去找到这个三次振动的方药,去纠正阴阳使其恢复到新一轮的动态平衡中,也就是论中说的“脉症病治”这四个字,除此之外论中是没有理可讲的。

如果要是讲理的话,也就是要拿出内经之理,以及各家学说之理,这个理就是为后世辨症论治中的“论”字去服务的,因为你要有理去论症的,这个理就是我们整个中医体系中出现诸多的辨症法,如三焦辨症法,五行辨症法,卫气营血辨症法,三因辨症法,六经辨症法等,这个“论”冯世伦先生分析的很好:“论”者,辨症与治疗是要写出你的辨症事宜,是给病人看的,病是有问也有答之说的,在古代,是给高官达贵过目而用的,也是显示大夫水平之说的,这只是个过场而已。

伤寒论是没有这个必要的,它是直接点出辨症之因与论治之果的,是直观的病例型的条文,没有辨症的过程,也就是没有讲理的程序,如原文(36条)曰:“太阳病,脉浮紧,发热恶寒,身疼腰痛,骨节疼痛,不汗出而喘者,麻黄汤主之”,这体现的就是“脉症病治”四个字,但是这个理也必定是要有的,朱良春教授说的:“一个没有理论的医学是不会长久的,也是可悲的”,至理名言也,所以我们总结出来的这个理,就是我们要说的这个一二三的脉症病治的理,这个理是固有性的,就是一个公式,沿着阴与阳的二条路线图去捕捉论中的脉症病治,可以说是从桂枝汤始,至到乌梅丸终,这是医圣已经给我们亮了底牌的,只是我们没有被发现而已,这个理的出现是病态性的,不是说生理性的理,也就是上面说的是邪气把元阳之气调出来后,进行三次阴与阳的频率振动而已,如果没有了这个邪气呢?这个三次的频率的振动也不出现,也就无所谓有理了,所以刘绍武先生说得更详细,他老前辈说:“脉症病治的高度统一性,就象天上飞行的飞机,是乘着航线飞到目的地的,当飞机不飞时,这个航线也就无所谓有存在的必要了”。

这个理其实就是邪气入侵之后,把阴与阳振动了三次,如果没有这个邪气,阴与阳也就没有必要振动了,也就不会出现“脉症病治”的必要。

所以由于邪气的入侵,我们只需从脉症病治中找出频率的对应点,这个对症点就出现了与一二三相对应的方症学,这也从另一个角度(方症学上),佐证了我们伤寒相对论的这一观点。

那我们就再从方症学上看一下这个一二三辨症法吧。因为阳是合一分三的概念,也就是阳合则为一阳(指整个阳),分则为三阳,阴也是合则为一阴(指整个阴),分则为三阴,比如桂枝汤法与乌梅丸法吧,桂枝汤法中的桂枝、生的辛温之性,与乌梅丸中的桂枝、干姜等的温热之性,均是站在同位数的阳性上;桂枝汤法中的芍药大枣,与乌梅丸中的黄连黄柏不也是站在同位数的阴性上吗?这就将阴与阳形成了一个抛务线一样,阴与阳各站在抛物线的两边,随着阴与阳振荡频率的大小而分为一二三的量与质而已,这个质就是阴与阳为质,这个量就是邪气的多少而定。

一:桂枝汤的二进位法。

其实大家看一下桂枝汤的脉症病治,就会感受到一个病人因为乾坤之气的虚弱,形成了一个桂枝汤的方症学,因为桂枝汤的方症学,就是一个阳气不断释放的过程,也就是说:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶寒而表不解的表阳症”。

这个方症局的出现是由于东汉末年的战争频繁,医圣看到的病人因饥饿困顿而使形受了伤,由于惊恐又使神也受了伤,心者,五脏六腑之大主,所以又叫神明之心,因为发热汗出而使阳气释放而不收敛,先损耗离火,所以桂枝汤法进行了首次分裂为桂枝甘草汤法,以追还元阳之气,载还给三阳中的二阳,因为二阳为(胃气)生命之根本,也是坎水之阴的所用之阳。

如果是敛而化热,邪气不退呢?就会闭滞化热,初期阶段是麻黄汤的方症局,(这里是为了讨论桂枝汤的二进位法,所以麻黄汤到原文会有交代的,)如果发表不及时呢,这个紧闭的邪气就会入里化热,而耗伤阴液,肾者,受五脏六腑之精而藏之,热耗阴津,就会出现脚挛急及虚风内动等的症状,这时桂枝汤法就会去辛温之性,存苦平之剂,也就是芍药甘草相配伍后,所潜敛之阳热得以解除,阴液得以滋养,难经曰:“损其心者,调其营卫”,此桂枝汤法,虽未谈及神的病态,试想营卫中的心,不正是五脏六腑之神吗,精血中的精,不正是水阴中的精气吗,桂枝汤法也体现了精与神的体用关系的。

此皆是邪气调动了元阳之气出于表阳,如果是释而不收呢?敛而不释呢?这均是为桂枝汤法增减而展开了二进位法的宏观思路。所以说桂枝汤法,调营卫是小局,调和阴阳是大局,调营卫是狭义的,调和阴阳是广义的,所以桂枝汤的方症法是允许求大同中的阴阳而存小异中的营卫。桂枝汤法是顺从着“脉症病治”的路线图时,展开了三阴与三阳的无限离合性时,就是以原文作空间结构的。

这种调和法则是:也是一分为二的,桂枝随阳之性,芍药随阴之性,阴分三,阳分三。当阳病处在三阳中的太阳时,三阳是主开的,以开为目的,以辛温法为手段,你不一定要用麻桂剂,荆防羌独之剂均是可以的;当病处在三阳中的二阳时,以通降为目的,以清凉法为手段,三承气汤及大小柴胡,大小陷胸汤麻仁丸均是可以的;当病在三阳中的一阳时,以枢和为目的,以枢转透发为手段,如四逆散,大小柴胡汤逍遥丸柴胡疏肝散一贯煎均是可以的。

当病在三阴中的太阴时,以温开为目的,以去散寒湿为手段,如理中汤,四逆辈等;当病在三阴中的二阴时,以枢和元阳为目的,以温补为手段,如真武汤,附子汤等;当病在三阴中的一阴时,以和敛为目的,以调寒热虚实为手段,如柴胡桂枝干姜汤,黄连汤,乌梅丸,泻心汤类等;这些方法(手段)均是为目的所服务的。方法(手段)可以多多的选用,目的只有一个。

这就是桂枝汤法在二进位中的具体实施,是随着病态的发展而出现在一二三的阴与阳的频率时,去捕捉相对应点上的方症学,所以方症学,也就是诸方症法,这个法也是秉赋了宏观性。

二是谁撬动了伤寒论的机缘

伤寒论高度统一的思想性境界确实是高处不胜寒,历代的医家孜孜不倦的追求着这个高难度,那么又是谁插动了论中的机缘呢?这就是四个字“脉症病治”因为这四个字是在病态中反映出来的一系例的“脉症病治”,是实践的应用而已,也就是说按此四个字的治疗过程的病案记载而已,如果没有这四个字,也就无所谓有症组成的病,也就没有后来的治疗方症学了,所以只有出现了“脉症病治”时,才是邪气调动了元阳之气之后,形成了阴与阳的频率后,再将阴阳细分为阳为三,阴为三的概念的。

那又是什么能开辟论中的高度统一性和无限的离合性呢?这就要回到阴与阳的概念上,阴与阳即然是合一分三的,那么这个三阴与三阳在病态中处于三阳中的太阳时,这就出现了桂枝汤的方症,这个桂枝汤的方症,虽然是治疗太阳的中风症,但是是可以总调和阴与阳的,因为桂枝之阳性,辛温秉阳,是以阳能温馨摄阴,是辛温的桂枝温开了三阴与三阳的开机,(因为三阳中的太阳是主开的,三阴中的太阴亦是主开的)因为开而能收摄,使阴阳处于动态中,温摄了三阳中的津血之液,载还给了离火,使离火从虚化,三阳复位后,还归于乾阳,当邪气加临时,三阳因为邪气的调动而再进行三次的频率振动,这个频率振动归于“脉症病治”的记录范围。

芍药是苦平的,是归阴性的,能开通三阴诸有形之气后,以纳阳归宅(位),使坤处于静极而生三阴中的坎卦,在芍药的固摄下,阳气归藏于水阴之中,精血之躯,乃得以温暧,也是芍药苦平收敛了三阴三阳的开机,因为合而后出,使阴阳处于动态中以对应邪气所带来的频率振动,这个振荡的频率就是:“脉症病治”的信息。

所以清代著名大医学家陈修园曰:桂枝得生姜甘草,则总和一身之阳,芍药得大枣甘草则总和一身之阴,即是此理。

从以上可知,是桂枝汤的机缘启动了阴与阳的运动图象,使阳随桂枝而加温,以开启了三阳之乾象,以配天运,天运当以日光明,阳因而上卫外者是也,也是藏德不止的表现,其气出其中以布诸阳,内经曰:“天气清净光明者,藏德不止,故不下,天阴则日月不明,邪害孔窍,阳气者闭塞,地气者冒明,上应白露不下,交通不表,不表则明目不识,阳则灭绝,”,这就在说日与月,昼与夜,阴与阳均是秉承于天的空间结构所支配着的。

芍药呢?启动了三阴的坤象以配地,地阴者,也是万能的,亦是藏德不止的,论中有“阳明居中主土,万物所主,无所复传”之说,也就是说诸气秉得胃气则愈,如厥阴篇(353条)中的:“伤寒热少厥卫,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便浓血”,你看他的病情的转归是热除,欲得食,不正是秉土之象吗?如少阳的默默不欲食,厥阴的饥不欲食,均是不得秉承二阳之气(也就是坤土之气机),又是比如我们在土地上洒什么种子,就会结出什么果实来,这也是归内经所曰:“精阴者,藏极而起,化生阳气卫外而为固”是也。

当阴与阳顺着桂枝汤法的路线图循行时,阳随乾化为三阳,内藏离火,阴随坤化为三阴,内藏坎水,阴与阳的平衡相对后,再随着邪气振动着三阳与三阴的频率,这个频率的大小,使阴与阳随着邪气,进行施张的,形成合一分三之象的,就是顺从这个阴与阳的路线图不断延伸就形成了传世不朽的巨著《伤寒论》!

这也就是说明了阴与阳者,出于乾坤之象,化为三阳与三阴之气后,形成了坎离之用,这个用就是正气与邪气的相搏点,也是元阳之气所处的关健点位。

如果当病态危及生命的时刻,就会出现炙甘草汤与四逆辈的方症学,就是意味着所用的坎离之气,有脱离乾坤之象时,阴与阳就会有亡失之险,使用炙甘草汤与四逆辈时,可以使坎离之气归位复宅于乾坤之中,以留住生命,这也就是说三阴与三阳出于乾坤,最终还原于乾坤,就形成了伤寒论的高度整体统一思想。

三伤寒论中的线索

伤寒论的线索,首先是内外之邪气的加临后(内经上叫主客,是客调动了主),也就是邪气调动了人体所藏的元阳之气,出于三阴与三阳之中与邪气相搏时出现的频率振动后,出现三阴与三阳的“脉症病治”,再将阴与阳进行三次的分离,如表阳症,表阴症,里阳症,里阴症,半表半里的阳症,半表半里的阴症,是以阴阳惯穿于八纲之中,这个阴与阳就是在病态中出现的。

另一条线索是桂枝汤法的起手所决定的,阴与阳和桂与芍有同求相属性的规律所定型的,桂枝秉阳时,症也就处于阳性的阶段,桂枝助于元阳之气的温煦,迫使邪气内透外达,当与炙甘草配合时,桂枝之阳,正元之阳,把三阳调旺而盛大时,得生姜大枣之中枢之气,使处于盛大之阳以得营卫之周济,使正汗止,邪汗驱。

芍药秉阴时,症也就处于阴性阶段,芍药助于元阴之气的滋养,迫使邪气内透于外达,当与炙甘草配伍时,芍药之阴,正元之阴,把三阴调旺而盛大时,亦是得生姜,大枣之中枢之气,使盛大之阴,以得营卫之周济而处于正气敛,邪气去的状态。

从桂枝汤的“脉症病治”中是可以看到整个阴与阳病,与药性中的阴与阳性亦是同步进行离合(分裂的),

提供的线索就是邪气的频率需要阴与阳再次分裂后的相应过程,引领论中的原文不但深入,当桂枝的阳性不断的减弱时,病就会递增到三阴中的四逆汤方症学中;当芍药的阴性不但的增量时,就是递增给了三阳中的胃家实的方症学。

论中是可以以方测症,以症测方的,只是我们将其打上了阴与阳的烙印而已,我们顺着阴与阳的二个路线图进行思考时,测知论中的宏观性,无不是在随着阴与阳的属性而进行着无限的展开与深入,引领我们去发现脉,症,病,治的阴与阳的属性,这个线索也就形成了一个抛务线,把脉症病治定在阴与阳的一二三上而已。

前面讲了一二三辨症法的总纲,让我们了解了一二三辨症法的意义与目的,这个意义就是来源于伤寒论的原文作支持的,目的是更好的为临床服务,同时让我们从简从速的在一二三辨症法中去找到病位,病性及方症学的对应点,所以这个一二三辨症法不是我们说了算,而是病人的表现是我们给他打上了阴与阳的烙印,使我们不要站在自已主观思维上去意测及推断,(“意测”就是拿自已的主意去猜测病人的症状,“推断”就是拿很多辨症法去分折推理这个病的症状,均是将辨症法推向复杂化),所以是病人的脉症说了算,就是我们通常用的剂量,也是病人说了算,为何呢?我们的治疗就是根椐病人的病情而定的。


这个辨症法中是不含诸辨症法的,如六经辨症法,脏腑辨症法,气血辨症法,三焦辨症法,卫气营血辨症法,三因辨症法等等,比如:就拿来伤寒论本身也说,其所含辩症学说也是很多的,如气化学说,标本学说,空间学说,运气学说,动力学说等等,我们这里强调的一二三辨症法,并不是不要以上的辨症法,而是将以上辨症法和伤寒论原文对比后将诸辩症法进行了浓缩,也就是提取其精华,是从简从快的辨症,也更加地接近于临床和实战。

那么请问如何去理解一二三辨症法呢?总纲上已作了交代,阴与阳是合一分三的,以后会在原文中更加的体现出来,当我们在临床时,病人的脉象是一阳的脉时,脉是弦象的,弦秉胃气乃和,是不病的脉象,那如何知道这个一阳受邪气了呢?他的三部的脉均是弦的(如论中的脉阴阳俱紧),说明了一阳中的少阳为病,脉亦是阴阳俱弦的,少阳是主阳枢的,(这里是拿一阳做举例说明,是可以举一反三的)阳不枢机,那么郁滞在一阳的火热不能透发,我们就给他定位在胸胁也就是一阳中的少阳,定性为一阳的阳枢受滞,火热内郁,在论中为半表半里的阳症,主症就是柴胡汤类的方症学,那么此弦脉也是指病在少阳时,也是具有普遍的临床指导意义。

这个弦脉是指阳性的,他续继发展呢?向着二阳发展就是大脉,向三阳发展就是浮脉,所以当脉是弦大浮的脉象时,论中也是有原文支持的,如阳明篇中的:“阳明病,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不得通”,这一条就是指三阳同时受了邪气。

你不能说浮脉就是太阳病了吧,所以这个浮脉与大脉与弦脉是一样的,在其本病的范围中,也是具有普遍性并对临床起着指导意义,这个浮脉只是指示了病在表阳症而已,但不是太阳病,这个大脉只是指示了病在二阳而已,但不是阳明病,如金匮要略虚劳病篇说的:“脉大为劳,极虚亦为劳”。

如果弦脉向阴的方向发展呢?弦的脉象就会减弱,弦脉就是名词,减弱就是动词,金匮要略上说的是弦则为减,减则为寒,这个减就是弦脉变弱了,所以弦细的脉则病在一阴,弦卫的脉则病在二阴,弦沉的脉则病在三阴,当阴盛极时呢?就是格阳,戴阳,拒阳,浮阳了。所以当浮脉出现浮而无力时呢?就是虚阳外浮了,这时的浮脉呢?是浮而极了,也就量变到了质变,所以李频湖脉学说的:“三秋得令知无恙,久病逢之却可惊”。

大家看看,脉并不复杂吧,阳三与阴三而已,各因为极而量变到质变而已,均是在本脉的基础上能求得的,我赞成中医的博大与精深,但也不能是没有边际吧!中医是取象的,是宏观的,这是其本身的学术范围所决定,你总不能拿来细胞学来衡量中医吧,那是显微镜下的医学,是另一门学科的。我们中医取的就是象,是象带来的阴与阳的宏观信息后,我们再把这个宏观信息细分为六个区域,刘绍武教授称为六症,胡希恕先生称为表阳症,表阴症,里阳症,里阴症,半表半里的阳症,半表半里的阴症。这就是最好的化繁为简。

也就是临床所产生的六个病种,是随着阴与阳波动的频率而定位,定性,定方症学的,找出“脉症病治”的一二三次的振动频率的太过与不及,以及阴与阳相对方的强弱,如太阳相对着太阴,二阳相对着二阴,一阳相对着一阴,当我们知道相对的时候,就知道这个病的预后,达到即病防变未病防治的积极态度。

如我们治疗太阳病时,也就知道其相对着太阴也可能会有问题,正如清代名医叶天士所说:外感治脾,内伤治肾。对我们就是一个很好的指点,使我们治疗就有预后性,不使邪气内转,发现邪气背后的正气,使我们在临床上可攻可守。后世温病学家所说的扭转截断法,是符合临床实际意义的。以上就是对一二三辩症法的一个总结。

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