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类证治裁:心痛论治
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(心疝 心附)

心当歧骨陷处,居胸膈下,胃脘上,心痛与胸脘痛自别也。心为君主,义不受邪,故心痛多属心包络病。

若真心痛,经言旦发夕死,夕发旦死。由寒邪攻触,猝大痛,无声,面青气冷,手足青至节,急用麻黄、桂、附、干之属温散其寒,亦死中求活也。若五脏之邪,干心包致痛,通用必应散。经云∶邪在心则心痛,喜悲,时眩仆。此包络受邪,在腑不在脏也。经云∶手少阴之脉动,则病嗌干心痛,渴而欲饮。此言支脉受邪,在络不在经也。经云∶厥心痛与背相控,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也。神保丸。腹胀胸满,胃脘当心痛,上支两胁,胃心痛也。草豆蔻丸、清热解郁汤。如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也。诃子散、复元通气散。色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也。金铃子散,加紫降香。卧若徒居,心痛,间动作,痛益甚,色不变,肺心痛也。七气汤加枳壳郁金。肾厥心痛,由阴火上冲。胃厥心痛,由胃中停滞。脾厥心痛,由中焦寒逆。肝厥心痛,由火郁血分。肺厥心痛,由上焦气分不清。经之论厥心痛,以诸痛皆肝肾气逆上攻致之,但分寒热两种。寒厥心痛者,身冷汗出,手足逆,便利不渴心痛,脉沉细,术附汤。热厥心痛者,身热足厥,烦躁心痛,脉洪大,金铃子散、清郁汤。凡暴痛非热,久痛非寒,宜审。经又云∶阳明有余,上归于心,滑则病心疝。生韭汁五苓散茴香煎汤下。又心疝宜疝气门求治。心痛引少腹满,上下无定处,溲便难者,取足厥阴肝。心痛腹胀啬然,大便不利,取足太阴脾。

心痛短气不足以息,取手太阴肺。心痛引背不得息,取足少阴肾。以上皆他腑脏之邪,干心而致痛,须加各腑脏药治之。《金匮》云∶九痛丸治九种心痛。《医通》曰∶九种心痛,乃久客之剧症,即肾水乘心,香港脚攻心等别名也。痛久血瘀,阴邪团结,故用参、附、干姜温气散邪,加野狼毒、巴霜、吴茱萸驱之,使从阴窍出。

药虽峻利,而改汤为丸,取缓攻,不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮,恶心烦闷呕水,由停饮蓄注也。

胃苓汤,甚则小胃丹。曰食∶饱闷噫败卵气,由生冷食物过多也。青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒,宜温散;

桂枝七气汤。内受寒,宜温利。术附汤加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热,用山栀为热药响导,佐以生姜,多用川芎开之。虚寒宜温补,归脾汤加干姜、桂心菖蒲。肾寒乘心痛,则心悬如饥,泄痢下重。五积散。寒客背俞,则脉血涩,注于心,相引痛。桂枝七气汤、神效丸。曰火∶痛不时发,姜汁炒山栀、少加炮姜甘草

若热郁痛,脉数,口渴便秘,清中汤。曰气∶脉沉结或弦,胸中气壅,攻刺作痛。沉香降气散。中气虚,按之则痛定,二陈汤加炮姜,不应,理中汤。久服破气药太过,脉大无力,六君子汤加炮姜。曰血∶好饮热酒,血留胃口,脉必涩或芤,饮作呃。手拈散加桔梗开提其气。虚人血瘀,四物汤仁、穿山甲、桂心、降香。

曰悸∶心痛而烦,发热动悸,此为虚伤。辰砂妙香散、加味七气汤。曰虫∶面有白斑,唇红口沫能食,翦红丸。

因蛔动则呕,痛有休止,乌梅丸、妙应丸。曰疰∶鬼疰心痛,昏愦妄言,或猝倒口噤,由感恶也。苏合香丸。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝,手足逆冷者,桂心三钱煎服。猝心痛,脉洪数者,黄连三钱煎服。若脉弦数,木克土也,小建中汤。取芍药酸收,于土中泻木。如脉沉细,水侮土也,理中汤。取干姜味辛,于土中泄水。大寒客心胸,呕逆不食,气上冲痛,不可触近,金匮大建中汤。寒痛绵绵不绝,术附汤加草果、浓朴。凡按之痛减者,气虚也,参术散。

按之痛甚者,气实也,栀萸丸。又有心痈发胸乳间,一名井疽,状如豆大,发如蜂窠,系心热盛,宜疏导心火,凉血饮。缓则不救。小便涩者,清心散,或凉膈散去硝黄,加白芷天花粉、木通瞿麦。大便秘者,内固清心散,凉膈散去硝黄,加白芷、花粉生地

丹溪曰∶心胃痛须分新久,若明知身受寒,口食冷物而得,其初当与温散,如桂枝七气汤。或温利之,如九痛丸。若得之稍久则成郁,郁久必生热,热久必生火,若温散温利,即助火添邪。由是方中以山栀为热药之响导,则邪易除,正易复,痛易安。又曰∶心胃痛,须用劫药,痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒,大附子一个炮去皮脐,共为粗末。每三钱,水一盏,酒半盏,煎七分,入盐少许服。加川芎尤妙。能治气自腰腹间挛急疼痛,不可屈伸,痛不可忍,自汗如洗,手足冷而垂死者。又如愈痛散灵脂延胡索、蓬术、良姜、当归,等分为末,每三钱,醋汤调服。治急心胃痛。

心痛脉候

心脉微急为痛,短而数或涩,皆心痛。浮大弦长者死,沉细者生。胃脉微滑为痰饮,滑实为宿食。沉紧为冷积、沉涩为气滞。数为火,弦涩或芤为死血,忽大忽小为虫,痛甚脉必伏。心痛在寸,腹痛在关,下痛在尺。

附方

〔通治〕必应散 延胡 香附 艾灰 归身 砂仁 生姜

〔肾心痛〕神保丸 全蝎(七个) 巴霜(十粒) 木香 胡椒(各二钱半)

辰砂为衣,姜汤下。

〔胃心痛〕草蔻丸 枳壳(二个) 草蔻(煨) 白术(各一两) 麦芽 神曲 半夏(各五钱) 干姜青陈(各二钱) 炒盐(五分)

〔同上〕清热解郁汤 山栀(钱半) 枳 芎 香附(各一钱) 黄连 苍术(各七分) 陈皮 姜炭炙草(各五分) 姜(三片)

〔脾心痛〕诃子肉汤 见四卷痢。

〔同上〕复元通气汤 白丑(二两) 炙甲片 茴香(炒。各一两五钱) 陈皮 延胡 炙草(各一两)

木香(五钱) 为末,每服二钱,姜汤下。

〔肝心痛〕金铃子散 见三卷郁。

〔肺心痛〕七气汤 见二卷咳嗽

〔寒厥〕术附汤 术 附 草

〔热厥〕清郁汤 陈 夏 苓 曲 连 栀 苍术 香附(各一www.med126.com/sanji/钱) 川芎(六分) 炮姜(五分)

炙草(三分) 姜(三片)

〔心疝〕五苓散 见一卷温。

〔通治〕九痛丸 附子(三两) 茱萸 人参 炮姜 巴霜(各一两) 野狼毒(五钱) 蜜丸桐子大,温酒下三五丸。

〔饮痛〕胃苓汤 见一卷中风。

〔饮痛〕小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏 以白术煎膏和丸。

〔食痛〕青皮丸 青皮 山楂 神曲 麦芽 草果

〔温散〕桂枝七气汤 七气汤见二卷咳嗽,此加桂 芍 参 陈 草

〔虚寒〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔肾寒〕加减五积散 见一卷湿。

〔血涩〕神效散 青 陈 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麦芽 三棱 蓬术 延胡 补骨脂(各七分)

丁香 毕澄茄(各三分) 姜 枣

〔火痛〕清中汤 连 栀 陈 苓 夏 草 草蔻 姜

〔气痛〕沉香降气散 见三卷郁。

〔有痰〕二陈汤 见一卷中风。

〔中虚〕理中汤 见一卷中风。

〔补虚〕六君子汤 见一卷中风。

〔血痛〕手拈散 延胡(醋炙) 五灵脂(醋炒) 草蔻 没药 每服三钱,酒下。

〔血痛〕四物汤 见一卷中风。

〔悸痛〕辰砂妙香散 见四卷健忘

〔悸痛〕加味七气汤 七气汤加 远志 炙草(各五分) 茯神 菖蒲(各钱半) 姜 枣

〔虫痛〕翦红丸 莪术 三棱 雄黄 木香 槟榔 干漆 陈皮 大黄 贯仲 糊丸,米汤下。

〔蛔痛〕乌梅丸 见三卷呕吐

〔蛔痛〕妙应丸 见三卷积聚

〔疰痛〕苏合香丸 见一www.med126.com/wsj/卷中风。

〔和胃〕小建中汤 见二卷衄血,去黄 。

〔寒呕〕大建中汤 见三卷积聚。

〔气虚〕参术汤 参 术 姜 陈 草 豆蔻 砂仁 丁香(各一钱) 姜(三片) 或加炒蚌粉二钱尤妙。

〔气实〕栀萸丸 山栀(一两半) 吴萸 香附(各二钱五分) 生姜汤下。

〔心痈〕凉血饮 荆 芷 地 麦冬 芍 栀 翘 草 木通 瞿麦 薄荷 花粉 车前子(各八分)

灯心(十条) 竹叶(二十片)

〔溺涩〕清心散 地 芍 麦冬 草 远志 赤苓 知母(各一钱) 姜(三片) 枣(二枚)

加黄连尤妙。

〔便涩〕凉膈散 见一卷中风。

〔便秘〕内固清心散 白蔻 人参 朱砂 赤苓 雄黄 绿豆 朴硝 甘草 皂角(各一钱) 冰片麝香(各一分) 每服一钱。

〔心胃痛〕仓猝散 山栀(连皮炒,四十九枚) 大附子(一个,炮去皮脐) 为末,每三钱水一盏,酒半盏煎七分,入盐少许服,加川芎尤妙。

〔心痛〕愈痛散 五灵脂 延胡 蓬术 良姜 当归 等分为末,每二钱,醋汤调下。

〔通治〕头痛 乌梅(三个) 元枣(三个) 杏仁(七个) 麝香(一字)捣如泥,黄酒一杯煎,温服。

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