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本草求真:黄芪的临床运用
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄芪味甘微温,归脾肺经,为医家喜用之良药。《汤液本草》谓其“是上中下内外三焦之药”。《本草求真》称为“补气诸药之最,是以有芪之称”。本文就多年运用黄芪之经验概述如下:
  
1.益气活血除胸痹  黄芪补肺气行血脉,善温胸中大气下陷,用治胸阳不振,气血痹阻之胸痹证,常配丹参赤芍红花川芎葛根等,黄芪用量倍于活血化瘀之品,其意在通,既大气一转,其痹乃通,特别是对胸痹证见舌胖嫩边尖齿痕者,尤为特效。曾治权某,女,58岁,患冠心病多年,心悸胸闷,时发剌痛,遇劳累及情绪剌激则发,每发均需住院治疗。查舌淡胖,舌底络脉青粗,脉涩迟,辨证为气虚血瘀之胸痹病,气虚为因,血瘀为果,治当益气活血,温通心脉,以黄芪50g,配丹参、党参、川芎、苏木降香桂枝、附片、郁金等,加减服药二月,诸症缓解,发作次数明显减少,继配为丸剂巩固疗效。
  
2.补气通络治偏瘫  黄芪为补气药之最,气行则血行,故能推动瘀血的运行和消散,对中风气虚血滞,类中风瘀阻的半身不遂,肢体麻本,口眼歪斜,舌强语蹇,常重用黄芪配蜈蚣地龙水蛭全蝎鸡血藤、当归威灵仙仁、红花等,经治多例,均收良效。
  
3 .甘温除热拯肺痨  黄芪入肺补气,入表实卫,《本草逢原》称:“能补五脏诸虚……泻阴火,去肺热。”曾治一例血行播散性肺结核的患者,男,24岁,半年来一直发热不退,高热无定期,体温波动在38℃~40℃之间,见面色苍白,气短懒言,自汗盗汗,倦怠咳嗽,咳声不畅,食少便溏,机体消瘦,体重比病前下降11kg,舌淡红边尖齿痕。脉细弱而数,遍服滋阴降火、清热润肺中药百余剂,西药抗痨治疗二月余,发热一直未退,患者及家属已失去治疗信心。余诊后,再三思之,此脉虽细数但无力,机体消瘦但面色苍白,高热为无定时,而非午后潮热,又无五心烦热等阴虚火旺之征象,当属气虚无疑,当忆李克绍教授以黄芪退痨热之经验,处以补中益气汤鳖甲秦艽,重用黄芪50g,服药七剂,体温开始下降,最高在38℃,纳开,患者信心大增,继服十四剂而热退,稍事加减,配合西药抗痨,治疗三个月,胸片示两肺病灶明显吸收,体重恢复。可见黄芪退痨热,拯肺痨的功效确实可靠。
  
4 .健脾固精摄蛋白  肾病综合征、慢性肾炎大量蛋白尿,一般多认为属肾气虚损,摄精无权,精气外泄,主张以补肾固精为主,余曾治多例慢性肾炎蛋白尿日久不消除的患者,用补肾固摄之法,久服少效,而转用在补肾药中加用黄芪、党参、莲子肉、升麻等升脾益气助运化而收功满意,可见蛋白尿的病机与脾气亏虚、升清摄精失常有关,因为五脏之精虽藏于肾,但赖于后天脾气的运化输布和补充,如果脾气健旺,中州得以斡旋,精微物质得以正常敷布,不致流失则蛋白尿减少,故健脾升清以消除蛋白尿的治疗思路很值得我们深入探讨。
  
5 .益气固摄治血证  黄芪养脏腑而补中气,气为血帅,气行则血行,气固则血止,故曰血脱益气。《景岳全书》谓:“血脱等证,必当用甘药先补脾胃,以益生发之气,盖甘能生血,甘能养营,但使脾胃气强,则阳升阴长而血自归经”。余多年来,一直以黄芪为主,配用人参、炮艾叶生地白芨、海蛸、阿胶等随证出入,治疗胃出血、便血、妇人崩中漏下等血证,呈脾胃虚寒气不摄血者,屡收奇功,亦曾有多例尿血病人以补中益气汤重用黄芪收功的病案,说明益气止血,功在升固。
  
6 .安奠两天救滑胎  黄芪补气升阳而治诸下陷,善治胎漏、胎动、滑胎。张乙畴说:“脾为一身之津梁……养胎全在脾肾,肾为先天,脾为后天,肾虚则根怯,脾虚则本薄,育胎譬如悬钟于梁,梁软则钟坠,折则坠也”。任主胞脉,胞系于肾,胎孕既成,赖母体之气血蓄聚以养之,然脾胃为后天之本,气血生化之源,姑妊娠之始终,得先天肾气之充和后天脾胃之旺方可孕育生养。曾治王某,女,28岁,婚后五年,孕四流四,此次孕已二月,近日腰酸不适,为防再次流产而诊,舌淡红苔薄白,脉细弱,辨为脾肾两虚,冲任不固,拟温补脾肾育胎法:黄芪30g,党参15g,白术12g,茯苓12g,熟地12g,山药24g,枸杞12g,续断12g,寄生15g,菟丝子12g,杜仲12g。嘱隔日一剂,分房静养,避免劳累,连服五月,足月顺产一男。
  
7 .鼓动气血蠲痹痛  筋骨脉络之痹疾日久,关节僵硬,肢体浮肿,用搜风祛湿、逐寒通络之品少效者,加黄芪配桂枝、当归、白术补气通络,旋转气血,大气一转,邪气自出,痹痛自解。经治类风湿性关节炎患者,偏服温经散寒、祛风胜湿之品见效甚微,改从益气温经通痹之黄芪五物汤加当归、白术、附片、秦艽而收效满意。实践证明,对于痹症,运用祛风散寒燥湿之药物来治,新病有效,顽久之症,服用日久,疼痛非但不止,反会加重,只有扶助正气,祛除邪气,二者兼顾,才能提高疗效。
  
8.补气行水退浮肿  黄芪益肺脾,补三焦司气化,运脾气除水湿,培上源利水道,为补气利水之要药,常配防己、茯苓、白术等。如治一风心患者,头面肢体浮肿,以下肢为甚,心动悸,纳呆便溏溲短,舌淡胖苔薄白滑,脉结代,遂用补气利水法,黄芪50g,桂枝15g,茯苓30g,白术15g,丹参30g,益母草30g,附片12g,防己12g,水煎服,三剂而溲便利,浮肿稍退,续投二十余剂,病情霍然好转,能参加轻微劳动。余又常以黄芪配葶苈治疗肺心病所致的浮肿咳喘心悸,常收良效。
  
9 .统摄气化疗消渴  黄芪益气升阳实腠理,既能鼓舞胃津上升,又能统摄下焦气化,故而善治消渴,常配山药、元参花粉治疗糖尿病,对降低血尿糖有明显疗效,特别是对中气不足、脾阳不振者重用黄芪尤为适宜,所谓通闭止渴,贵在气化,余常以上四味药为主,随证加减治疗糖尿病,对控制病情发展收效满意。
  
10.托里排脓疗疮疡  《本经》谓黄芪:“主疽,久败疮毒,排脓止痛。”以其补益之力,能自内托长肌肉,则其溃脓自易外出,为久败疮毒之良药。曾治一例因车祸所致髌骨粉碎性骨折,前后多次手术,局部继发感染,疮口腐烂流脓,经外科多次处理,运用多种抗生素治疗三月,疮口不愈,患者要求中医治疗,见疮口灰暗不泽,脓汁稀薄,精神不振,舌淡脉细,此真如《外科正宗》所说:“凡疮溃脓之后,五脏亏损,气血大虚,外证虽形似有余,而内脏真实不足,法当纯补”之证是也,拟益气和营,温阳托毒:黄芪50g,当归15g,鹿角胶12g,银花30g,党参30g,炙山甲10g,肉桂10g,白芷12g,炮姜10g,牛膝12g,连服十五剂,新肉渐生,肉芽鲜红,脓汁减少,精神增,此向安之象,效不更方,再服十五剂而疮面愈合。
  
总之,黄芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、托疮生肌之功效,常用治脾胃虚弱,中气下陷,血痹虚劳崩漏脱肛,久痢久泻,中风偏瘫,以及卫表不固之自汗盗汗,正气虚弱之疮疡肿毒,风湿水肿等证,为医家常用之良药。
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