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丁甘仁医案教程:溲血案
来源:溲血案 中医理论数据 字体:

疝气案

陈左 厥阴之脉,循阴器而络睾丸。厥阴者,肝也。肝失疏泄,湿热下注,膀胱宣化失司,小溲夹浊,偏疝坠胀疼痛,苔腻,脉濡数。经云∶诸液混浊,皆属于热。又云∶肝病善痛。是无形之厥气,与有形之湿热,互相为患也。当宜疏泄厥气,淡渗湿热。

柴胡梢(七分) 延胡索(一钱) 路路通(二钱) 炒赤芍(一钱五分) 块滑石(三钱) 赤茯苓(三钱www.med126.com/zhuyuan/) 车前子(三钱) 荸荠梗(一钱五分) 金铃子(二钱) 陈橘核(一钱五分) 粉萆 (三钱) 黑山栀(一钱五分) 细木通(八分) 枸橘(打,一枚)


李左 湿火挟厥气下注,劳动过度,偏疝坠胀疼痛,口干内热,小溲混浊,纳谷不香,胸脘闷胀,脉弦数,苔腻而黄。脾胃清气不能上升,小肠膀胱浊气不得下 降,肝气失于疏泄,脾虚生湿,湿郁生痰,痰火瘀凝,清不升而浊不降,然皆素体气虚之所致也。姑拟健脾胃,清湿火,俾清气自升,浊气得降。

白术(二钱) 赤茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 陈橘核(一钱五分) 炒知母(二钱) 炒黄 (三钱)粉萆(三钱)荔枝核(三钱) 软柴胡(五分) 酒炒黄柏(一钱) 茴香(五分) 清炙草(五分)

又诊 前进健脾胃,清湿火,偏疝略收,疼痛www.med126.com/rencai/渐止,胸闷不舒,清气有上升之象,浊气有下降之势。拟原方 更进一筹。

原方去柴胡,加金铃子(一钱五分)、延胡索(五分)。


莫左 疝气坠胀,腹痛筋急,泛泛作恶,甚则脘痛呕吐,脉弦细,苔薄腻。中阳衰弱,厥气失于疏泄。姑拟大建中汤治之。

炒潞党参(二钱) 淡吴萸(八分) 金铃子(一钱五分) 熟附片(二钱) 川花椒(五分) 延胡索(八分) 炮炭(八分) 姜半夏(三钱) 路路通(一钱五分) 丝瓜络(一钱五分) 酒炒桑枝(三钱)


江左 高年气虚,疝气屡发,坠胀作痛,小溲短赤,睡则略安。治宜补中气,疏厥气,以丸代煎,缓图功效。

补中益气丸(一两) 橘核丸(二两) 每早晚各服二钱,开水送下。


黄左 劳倦奔走,元气下陷,睾丸坠胀,不能行动,胸脘不舒。肝主筋,睾丸为筋之所聚。先建其中气,俾得元气上升,睾丸自能不坠。

黄耆(三钱) 炙升麻(一钱) 小茴香(五分) 炒潞党(三钱) 柴胡梢(五分) 陈广皮(一钱五分) 炒白术(三钱) 清炙草(五分) 广木香(五分) 橘核丸(吞服,三钱)

又诊 坠痛已止,举动亦便。前进补中益气汤,甚为合度,仍守原法治之。

炙黄耆(三钱) 云苓(三钱) 炙升麻(六分) 炒潞党(三钱) 细青皮(一钱五分) 金铃子(一钱五分) 清炙草(五分) 荔枝核(三钱) 延胡索(五分) 佛手(八分)


费左 偏疝坠胀作痛,头内眩晕,泛泛作恶,厥气失于疏泄,肝气肝阳易于上升,治宜清肝理气。

金铃子(一钱五分) 云苓(三钱) 荔枝核(三钱) 延胡索(五分) 姜半夏(三钱) 橘核丸(吞服,三钱)石决(二钱) 细青皮(一钱五分) 小茴香(五分) 白蒺(三钱) 酒炒桑枝(三钱)


 癃闭

王左 三焦者,决渎之官,水道出焉。上焦不宣,则下焦不通,以肺为水之上源,不能通调水道,下输膀胱也。疏其源则流自洁,开其上而下自通,譬之沉竹管于水中,一指遏其上窍,则滴水不坠,去其指则管无余水矣,治癃闭不当如是乎?

桔梗(一钱) 带皮杏仁(三钱) 赤茯苓(三钱) 六一散(包,三钱) 炙升麻(八分) 黑山栀(一钱五 分) 黄柏(盐水炒,一钱) 知母(盐水炒,一钱) 肉桂心(饭丸吞服,二分) 土牛膝根(三钱) 鲜车前 草汁(二两) 鲜汁(二味炖温冲服,二两)


沈左 小溲频数,少腹胀痛。经云∶下焦络肾属膀胱,别于回肠而渗入焉,此证少阴真火不充,太阳之寒水,转为湿热所阻,少阴无火,故小溲数而不畅,太阳为湿热阻滞,故气不通而胀痛。法当暖脏泄热,冀火归其源,水得其道,拟滋肾通关饮。

肥知母(三钱) 川黄柏(三钱) 肉桂心(三分)


朱左 中气不足,溲便为之变。小溲频数,入夜更甚,延今一载余,症属缠绵。姑拟补中益气,滋肾通关。

炒潞党参(一钱五分) 清炙草(五分) 云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 川升麻(三分) 清炙黄耆(二钱)苦桔梗(一钱) 全当归(二钱) 生白术(一钱五分) 生蒲黄(包,三钱) 小蓟根(二钱) 滋肾通关丸(包,三钱)


 遗精

陈左 精藏于肾,而主于心;精生于气,而役于神;神动于中,精驰于下。遗泄已久,心悸头晕。补精必安其神,安神必益其气,拟益气养阴,安神固泄。

炒潞党参(二钱) 熟女贞(二钱) 大砂仁(研,八分) 剪芡实(三钱) 清炙黄耆(三钱) 生枣仁(三钱) 川黄柏(八分) 朱茯神(三钱) 大熟地(四钱) 青龙齿(四钱) 桑螵蛸(三钱) 明天冬(二钱) 紫石英(三钱) 白莲须(一钱五分)


王左 癸水不足,相火有余,精关因而不固。始患遗泄,延及上源,更兼咳嗽,恙久根深,非易速痊。拟壮水之主,以制阳光。

明天冬(一钱五分) 抱茯神(三钱) 左牡蛎(四钱) 竹沥半夏(二钱) 大生地(三钱) 黄柏炭(八分)花龙骨(三钱)炙远志肉(一钱) 潞党参(三钱) 带壳砂仁(八分) 剪芡实(三钱) 川象贝(各二钱) 甜 光杏(三钱) 白莲须(一钱五分)


戴左 真阴不足,肝火客之,鼓其精房,乃病遗泄。内热口燥,头痛眩晕,拟育阴清肝,固涩精房。

明天冬(一钱五分) 黄柏炭(八分) 左牡蛎(四钱) 豆衣(三钱) 大生地(三钱) 春砂壳(八分)青龙齿(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 南北沙参(各二钱) 白莲须(一钱五分)


 瘕案

杜右 腹部结块,按之略痛,或左或右,内热神疲,脉沉弦,苔薄腻。病属脏,着而不移,瘕病属腑,移而不着。中阳不足,脾胃素伤,血不养肝,肝气瘀凝,脉症参合,病非轻浅。若仅用攻破,恐中阳不足,脾胃素伤,而致有膨满之患,辗转思维,殊属棘手。姑拟香砂六君加味,扶养脾胃,冀其消散。

炒潞党参(三钱) 制香附(一钱五分) 大枣(五枚) 云茯苓(三钱) 春砂壳(五分) 炙甘草(八分) 炒白术(二钱) 陈广皮(一钱)

复诊∶前方服二十剂后,神疲内热均减。瘕块不疼略消,纳谷渐香。中阳有来复之象,脾胃得生化之机。

再拟前方进步。

炒潞党参(三钱) 炙甘草(八分) 陈广皮(一钱) 云茯苓(三钱) 制香附(一钱五分) 大腹皮(三钱)炒白术(二钱) 春砂壳(五分) 炒谷芽(三钱) 大红枣(五枚) 桂圆肉(五粒)


孙右 肝之积,名为肥气。肝气横逆,有升无降,胁部作痛,按之有块,泛泛作恶,头内眩晕,纳谷衰少。

多愁善郁,症属七情,非易图治,若能怡情悦性,更以药石扶助,或可消散于无形。

软柴胡(五分) 金铃子(一钱五分) 制香附(一钱五分) 全当归(二钱) 延胡索(五分) 春砂壳(八分) 炒白芍(三钱) 细青皮(八分) 广木香(五分) 失笑散(包煎,一钱五分)

二诊 泛泛作恶略止,胁部气块亦觉略消。头内眩晕,纳谷衰少,肝气横逆,上升则呕恶,下郁则痞块作痛。再与平肝理气,和胃畅中。

金铃子(一钱五分) 制香附(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 延胡索(五分) 春砂壳(五分)陈广皮(一 钱五分) 炒白芍(一钱五分) 大腹皮(三钱) 制小朴(八分) 失笑散(包煎,一钱五分)


姜右 经停四月,忽然崩漏,状如小产,腹内作痛,泛泛呕吐,形瘦骨立,纳谷衰少,脉象弦细而数,苔薄腻而灰。前医疑是妊孕,叠投安胎之剂。参合脉症,肝脾两虚,寒瘀停凝。夫肝藏血,脾统血,藏统失司,气血不能循经而行,偶受寒气,停于腹内,状如怀孕,经所谓瘕病是也。症势沉重,非易图治,急与培补气阴,温通寒瘀。

炒潞党(二钱) 熟附块(二钱) 单仁(一钱五分) 炙黄耆(三钱) 炮姜炭(一钱) 杜红花(八分) 炒白术(二钱) 淡吴萸(一钱) 泽兰(一钱五分) 大红枣(五枚) 广木香(五分)
此药服三剂,崩漏腹痛均止,仍以前方去淡吴萸、桃仁、红花、泽兰,加杞子、杜仲川断,共服十剂而愈。


王右 心下结块,痛则呕吐,嗳气不舒,纳谷不多。素体气阴两亏,肝木用事,肝气挟痰瘀阻于心下,经书所谓伏梁,即此候也。治宜开清阳而化浊阴,平肝气而化痰瘀。

金铃子(一钱五分) 云苓(三钱) 全当归(三钱) 延胡索(五分) 姜川连(三分) 炒白芍(二钱) 淡吴萸(五分) 白蔻壳(四分) 瓦楞(三钱) 佛手柑(八分)


 淋浊案

(附∶毒症案)

史左 溲浊淋沥赤白,溺时管痛,湿胜于热则为白,热胜于湿则为赤。经云∶诸转反戾,水液混浊,皆属于热。一则热迫血分,一则湿郁下焦,瘀精留滞中途,膀胱宣化失司,赤浊白浊所由来也。拟清肝火,渗湿热,佐去瘀精。

龙胆草(一钱五分) 粉萆 (三钱) 细木通(八分) 黑山栀(一钱五分) 远志肉(一钱) 滑石(三钱) 生草梢(八分) 粉丹皮(一钱五分) 琥珀屑(冲,三分) 淡黄芩(一钱五分) 川雅连(三分) 通草(八分)


谢左 淋浊积年不愈,阴分已亏,而湿热未楚。肾与膀胱为表里,肾阴不足,不能潜伏元阳,致浮阳溢入膀胱,蕴成湿热。拟育阴清化,缓图功效。

大生地(四钱) 云茯苓(三钱) 潼蒺藜(三钱) 山萸肉(一钱五分) 熟女贞(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 黄柏炭(八分) 威灵仙(二钱) 福泽泻(一钱五分) 淮山药(三钱) 剪芡实(二钱) 猪脊髓(酒洗,二条)


 淋浊 毒症案

朱左 阴虚毒火上攻,喉疳腐烂,头痛鼻塞,肢节酸楚,此为余毒湿热留恋经络所致。症势缠绵,非易速痊。拟结毒紫金丹加减,育阴解毒,化湿通络。

玄武版(四钱) 甘中黄(八分) 连翘壳(三钱) 丝瓜络(二钱) 生石决明(八钱) 黄连(六分)寒水石(三钱) 仙遗粮(四钱) 朱茯神(三钱) 忍冬藤(三钱) 飞滑石(三钱) 五宝丹(五分,分五次,开水送下)


王左 脊背腰髀疼痛,牵及两胁,屡进益气去风、化湿通络之剂,未见效机,今拟土茯苓散合金蟾脱壳煎加味。

土茯苓(五钱) 忍冬藤(四钱) 晚蚕沙(三钱) 西秦艽(二钱) 紫丹参(二钱) 五宝丹(开水送下,二分) 独活(一钱) 土贝母(五钱) 连翘壳(三钱) 钻地风(一钱五分) 另∶干蟾皮半张,陈酒半斤,浸酒内一周时,将酒炖温服,服后睡一、二小时。


 便血

施左 身热六七日不退,大便脓血,脉郁数,苔黄。伏邪蕴蒸气分,湿郁化热入营,血渗大肠,肠有瘀浊,大便脓血,职是故也。今拟白头翁东加味,清解伏邪,苦化湿热。

白头翁(三钱) 炒黄芩(一钱五分) 地榆炭(一钱五分) 杜赤豆(五钱) 北秦皮(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 淡豆豉(三钱) 川雅连(四分) 炒当归(二钱) 炙甘草(五分)


沈左 身热不扬,大便脓血色紫,脉沉苔腻。脾为阴土之脏,统血之经,赖阳气以营运。脾阳不健,瘀浊留恋,血不循经而下溢,经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬,阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳,而化瘀浊,以冀火土相生,阳气得以上升,阴血不致下走矣。

肉桂心(三分) 炒于术(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 熟附子(八分) 炮姜炭(六分) 陈广皮(一钱) 炒当归(二钱) 炙甘草(五分) 大砂仁(八分) 炒赤芍(一钱五分)


丁左 便血色紫,腑行不实,纳谷衰少,此远血也。近血病在腑,远血病在脏,脏者肝与脾也。血生于心,而藏统之职,司于肝脾。肝为刚脏,脾为阴土,肝虚则生热,热迫血以妄行;脾虚则生寒,寒泣血而失道,藏统失职,血不归经,下渗大肠,则为便血。便血之治,寒者温之,热者清之,肝虚者柔润之,脾虚者温运之,一方而擅刚柔温清之长,惟金匮黄土汤最为合拍,今宗其法图治。

土炒于术(一钱五分) 阿胶珠(二钱) 炒条芩(一钱五分) 灶心黄土(荷叶包煎,四钱) 陈广皮(一钱)炙甘草(五分) 炒白芍(一钱五分) 抱茯神(三钱) 炮姜炭(五分) 炙远志(一钱)


葛左 肾阴不足,肝火有余,小溲频数,肛门坠胀,内便血。拟清养肺肾,取金水相生之义。

细生地(三钱) 西洋参(一钱五分) 炒槐花(包,三钱) 朱 灯心(二扎) 粉丹皮(二钱) 大麦冬(二钱)京赤芍(二钱) 脏连丸(包,八分) 黑山栀(一钱 五分) 生草梢(六分) 淡竹茹(一钱五分)


王左 内痔便血又发,气虚不能摄血,血渗大肠,兼湿热内蕴所致。拟益气养阴,而化湿热。

潞党参(一钱五分) 全当归(二钱) 荆芥炭(八分) 杜赤豆(一两) 炙黄 (二钱) 大白芍(一钱五分)侧柏炭(一钱五分) 清炙草(六分) 生地炭(三钱) 槐花炭(包,三钱)


孙右 脾脏受寒,不能摄血,肝虚有热,不能藏血,血渗大肠,肠内有热,经事不调。拟黄土汤两和肝脾,而化湿浊。

炮姜炭(八分) 炒白芍(一钱五分) 炒于术(一钱五分) 陈皮(一钱) 阿胶珠(二钱) 炙甘草(六分) 灶心黄土(包煎,四钱)

复诊 肠红大减,未能尽止,经事愆期,胸闷纳少,脾胃薄弱,运化失常。再拟和肝脾、化湿热,佐以调经。

原方加大砂仁(八分,研)、生熟谷芽(各三钱)。


 溲血案

赵左 溺血之症,痛者为血淋,不痛者为尿血,肾阴不足,君相之火下移小肠,逼血下行,小溲带血,溺管不痛,脉象细小而数。王太仆曰∶壮水之主,以制阳光。当宜育坎藏之真阴,清离明之相火。

大生地(三钱) 抱茯神(三钱) 小川连(四分) 蒲黄炭(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 玄武版(四钱) 生甘草(六分) 生白芍(二钱) 淮山药(三钱) 阿胶珠(三钱) 黄柏炭(一钱) 藕节炭(二枚)


黄左 肝为藏血之经,脾为统血之脏。肝脾两亏,藏统失司,溲血甚多,小便频数,大便溏薄,舌中剥边黄腻,脉濡弦而数。阴无阳化,阳不生阴,膀胱宣泄无权,足肿面浮,脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经,合滋肾通关丸生阴化阳。

西洋参(三钱) 抱茯神(三钱) 紫丹参(二钱) 焦谷芽(三钱) 清炙黄 (三钱) 炒枣仁(三钱) 茜草根炭(一钱) 焦白芍(一钱五分) 活贯众炭(三钱) 炒于术(一钱五分) 滋肾通关丸(包煎,二钱)

二诊 溲血有年,血色紫黑,少腹胀满,小溲频数。

大便溏薄,内热心悸,耳鸣头眩,面色萎黄,腿足浮肿,脉左弦小而数,右濡弦。肝虚不能藏血,脾虚不能统血,血随溲下。色紫黑,少腹满,宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸,尚觉合度,再从原方复入通瘀之品。

前方去活贯众,加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。

三诊 溲血色紫,小溲频数,少腹酸胀,大便溏薄,兼有脱肛,头眩心悸耳鸣,腿足浮肿,两进归脾,病无进退,脾虚固属显然;小溲频数,少腹酸胀,肝热有瘀,亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾,病标却在膀胱。

经云∶胞移热于膀胱,则病溺血。膀胱者,州都之官,藏津液而司气化。气化不行,则病肿满。肺者,膀胱水道之上源也。治肝脾不应,治膀胱不应,今拟清宣肺气,去瘀生新,下病上取,另辟途径,以观后效。

西洋参(三钱) 抱茯神(三钱) 茜草根(二钱) 通天草(一钱五分) 川贝母(二钱) 炙远志(一钱) 紫丹参(二钱) 活贯众炭(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 生草梢(八分) 另鲜车前汁 鲜藕汁 (各一两) 炖温冲服。

四诊 昨投清宣肺气,去瘀生新之剂,溲血已减,小便亦爽,下病治上,已获效征。惟面浮足肿,脘腹作胀,纳谷减少,头眩心悸,大便不实。明系肝体不足,肝用有余,脾弱不磨,运化失其常度。急其所急,缓其所缓,又当从肝脾着手。肝为乙木,脾为戊土,脾虚木横,顺乘脾土,固在意中,则治肝实脾,下病治上,亦一定不移之法矣。

生于术(三钱) 扁豆衣(三钱) 紫丹参(二钱) 荸荠梗(一钱五分) 远志肉(一钱) 云茯苓(三钱)陈广皮(一钱) 生草梢(八分) 生熟苡仁(各三钱) 生熟谷芽(各三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)

五诊 溲血已止,小便不爽,足肿面浮,纳谷减少,脉尺部细小,寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升,脾弱水谷之湿不化也。血虚宜滋养,脾弱宜温燥,顾此失彼,动形掣肘。今拟健运中土,而化水湿。

炒白术(三钱) 陈广皮(一钱) 炒神曲(三钱) 滋肾通关丸(包煎,三钱) 连皮苓(四钱) 煨木香(五分) 谷麦芽(各三钱) 冬瓜皮(煎汤代水,一两) 清炙草(八分) 春砂壳(八分) 炒苡仁(三钱)

六诊 健运分消,肿仍不退,便溏口干不欲饮,面无华色,头眩耳鸣,纳谷减少,脉象尺部细小,寸关虚弦。血虚之体,肝阳易升,脾弱水谷之湿泛滥,欲扶脾土,须益命火,经所谓少火生气,气能生血,血不能自生,全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法,再进一层。

炒于术(三钱) 连皮苓(四钱) 煨木香(五分) 滋肾通关丸(包煎,一钱) 红枣(三枚) 熟附片(五分) 陈广皮(一钱) 炒神曲(三钱) 焦苡仁(三钱) 清炙草(四分) 春砂壳(八分) 焦谷芽(三钱) 冬瓜皮(五钱)

七诊 身半以下肿依然,胸闷纳少,大便溏泄,小便短少,口干不多饮,舌薄腻,脉象尺部细小,寸关濡弦无力。皆由肝肾阳虚,水谷之湿,生痰聚饮,横溢于募原之间。中气已虚,肝木来乘,气化不及州都,膀胱宣化无权也。再拟崇土渗湿,滋肾通关。

前方去木香、神曲,加炒淮药、炒车前子。


 衄血案

李左 始由腹痛,误服姜醋,辛热过度,引动心肝之火上亢,阳络损伤,则血上溢,舌衄如涌,气粗喘促,口干不欲饮,欲小溲则大便随之,脉弦数而促,舌干涸无液,肺金化源告竭,龙雷之火飞越升腾,颇虑喘脱之险。

急拟生脉汤救化源,犀角地黄汤清血热。

西洋参(二钱) 鲜生地(三钱) 生白芍(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 大麦冬(二钱) 犀角尖(四分) 粉丹皮(一钱五分) 鲜藕汁(冲服,一杯) 鲜铁石斛(三钱) 川贝母(二钱) 怀牛膝(二钱)


郭右 发乃血之余,血虚则发落。血虚生热,热搏营分,上为鼻衄,下为便血。宜养血清营主治。

细生地(四钱) 天麦冬(各二钱) 槐花炭(二钱) 夏枯草(一钱五分) 生甘草(五分) 粉丹皮(一钱五分) 侧柏炭(一钱五分) 肥知母(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 川石斛(三钱) 鲜藕(切片入煎,二两)

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