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黄煌教授临证病案:20080017舌体外阴灼痛案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,47岁。2008年5月26日初诊。
形体中等,脸色黄暗而少光泽。
患者1998年起出现外阴瘙痒,后逐渐出现烧灼感,疼痛不适,而妇科检查无异常发现。近来患者舌体出现麻木及灼痛,痛苦不堪,多方治疗少效。

初诊时患者抑郁状,自述下体不适,舌痛时不可忍,吃东西及睡觉后能稍有好转。周身不适疼痛,有蚁行感。经前乳胀,视物模糊,时有眩晕,睡眠差,而白天精神状态不佳。大便偏干,月经带下几无。舌暗淡苔薄腻,脉细。处方----【1】-----;
药后一周,患者舌灼痛依然,为消除患者异常的感觉,改善睡眠状态,
处方----【2】----;
继续服用一周,依然无效,舌体疼痛难忍。
细察患者精神状态不佳而白天哈欠连天,头部昏昏沉沉而不能做主,腰背酸痛,下腹有下坠感,白带几无。处方----【3】---;
药后五天复诊,曰有效,药后第二天开始舌痛缓解,头脑清爽,精神状态转佳,而下部亦有好转。
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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可考虑用麻黄附子细辛汤。

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1.考虑淤血证桂枝茯苓丸加大黄
2.前方无效,夜眠较差,先求一睡,柴胡加龙牡汤。
3.治本:温经汤

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先用柴胡加龙骨牡蛎汤,再用苓桂甘汤(肾着汤)合附子汤加减

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3、麻黄附子细辛汤合甘麦大枣
麻黄10附子15细辛6炙甘草20小麦120大枣30 700)this.width=700;" >

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本病以舌体麻木疼痛和外阴瘙痒为主要表现,麻木疼痛多从气血不荣或脉络不通辨证,外阴可考虑血虚生风或湿热下注,结合金匮要略中之惑病的临床表现,可从中焦辨证,因胃不和则卧不安,调理中焦亦可起到帮助睡眠的作用,故考虑以甘草泻心汤加减,具体如下:
甘草15g 黄连5g淡黄芩10g姜半夏10g干姜5g党参10g大枣5枚土茯苓15g川怀牛膝各15g初步考虑是这样,不对之处还请黄教授及各位师兄妹指教,谢谢!

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但从患者白天昏昏欲睡,腰部酸痛,下腹坠胀来说确有肾着证,到底该怎么辨证呢,请指教!

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或许本病当考虑为下焦寒湿偏盛,浸渍外阴而出现外阴瘙痒,阴寒偏盛虚火上炎而出现舌体疼痛,湿性重浊而出现周身不适,湿邪困脾而出现白天昏昏欲睡的症状,答案是什么,请赐教!

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揣测黄师初诊考虑患者为柴胡体质,用柴胡加龙骨牡蛎汤
2诊为消除异常感觉、改善睡眠质量选8味除烦汤;
3诊立马开出葛根汤。

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这种医案是揣度黄师怎么作出失误的选择的,最后才筛选选对了吗?如果不那么选是不是有一种方药一开始就会出现好疗效呢?

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考虑选用麻黄附子细辛汤加刺蒺,连翘,炒山栀,肉桂

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1:小柴胡汤当归,白芍,仁,红花2:柴胡加龙骨牡蛎汤3:枣仁汤加百合地黄汤.考虑患者肝郁血虚,肝经郁热,灼伤脉络

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1、桂枝茯苓丸+泻心汤
2、大柴胡汤+泻心汤
3、麻黄附子细辛汤

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1.桂枝附子汤去桂加白术茯苓百合地黄汤。
2.前方合酸枣仁汤
3.上方加葛根,天花粉,怀牛膝。

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同意小荣兄的方案,但第三方依小弟之拙见是否应为葛根汤与温经汤合方呢?

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看到合方,王兄觉得黄师二诊时会合用到温胆汤吗?

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1.抓住外阴灼痛和舌痛用甘草泻心汤,抑郁和经前乳胀用小柴胡汤.故1方为两方加减.
2.百合地黄汤加减.妇人年近七七阴血亏虚发生神志行为感觉失调,类百合病
3.补中益气汤加减,中气下陷气不养清窍则无神哈欠连连下腹坠.用经方的话可能温经汤和葛根汤加减

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我是看到该患者年届天命,白带几无,这是否是雌激素水平下降所呢?由此我才想到是否可合用温经汤的,不知小荣兄用温胆汤用、、意何在呢?














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1柴胡加龙骨牡蛎汤
2八味解郁汤
3葛根汤

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请问黄波兄:本期病案怎么没有看到黄师的处方?

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对不起,回复晚了。
黄师处方,供参考:
处方【1】
制半夏30克,茯苓20克,川朴15克,苏梗15克,柴胡20克,枳壳20克,白芍20克,生甘草10克,干姜6克,红枣20克

处方【2】
制半夏30克,茯苓20克,陈皮10克,生甘草6克,枳壳20克,竹茹6克,酸枣仁30克,川芎10克,知母10克,干姜6克,红枣20克

处方【3】
生麻黄10克,制附片10克,北细辛10克,葛根30克,白芍12克,肉桂6克,生甘草6克,干姜10克,红枣30克

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看明白了
1八味解郁汤
2温胆汤合酸枣仁汤
3葛根汤合麻黄附子细辛汤

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我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤

不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用

有劳黄波讲解一下

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我曾治过一狐惑病,其人云每用pp粉洗外阴就口溃,上下灼痛,后得元明粉而诸症悉退,跟本例相似。

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引用第22楼空穴来风于2008-06-24 11:41发表的  :
我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤
不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用
有劳黄波讲解一下



        两方均见于柴胡体质患者。
      八味解郁汤是解痉止痛、除胀化痰剂,并能缓解心理压力所导致的躯体症状。特别是消除腹痛腹胀,缓解怕风,降低敏感度,消除异常感觉等有良效。患者躯体症状甚多,而症状的轻重与精神因素相关。主治疾病以慢性胃炎肠道易激综合征、低血压、抑郁症慢性咽炎、偏头痛、眩晕症、肋间神经痛、乳腺疾病等为多。
        柴胡加龙骨牡蛎汤是精神神经镇静剂,主治烦惊类疾病,如失眠、慢性疲劳综合征、抑郁症、精神分裂症癫痫、脑血管痴呆、帕金森病、甲亢、慢性胃炎、肠道易激综合征、心脏神经官能症慢性前列腺炎等,患者以意欲低下、失眠、心悸易惊等精神神经症状突出者。
[ 此贴被黄波在2008-07-01 09:27重新编辑 www.med126.com]

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还是不做评论吧。

个性签名:
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横空出世,莽昆仑,阅尽人间春色。 飞起玉龙三百万,搅得周天寒彻。 夏日消溶,江河横溢,人或为鱼鳖。 千秋功罪,谁人曾与评说?而今我谓昆仑:不要这高,不要这多雪。 安得倚天抽宝剑,把汝裁为三截?一截遗欧,一截赠美,一截还东国。 太平世界,环球同此凉热。FFXI Gil

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厉害!反其道治之

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此案甚是疑难,最终还是被经方拿下

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本案初观似肝阴虚兼气滞,不想以麻黄附子细辛汤为主方治之而愈,阴极似阳,有必要再复习一下燥症的理论

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舌头疼,外阴瘙痒=
月经几无,经前乳张=
事物模糊,眩晕=
白天精神状态不好,晚上好=

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答辩干燥=

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答辩干燥应该和月经有关系
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