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经方特诊区:解郁汤脉
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
解郁汤几乎每天都有应用的机会,疾病谱大多为精神类疾患,使用范围广,疗效好为大家所熟知。方证在《经方使用手册》有详细的阐述,脉证记录简略,本人就临床上一些粗浅体会贴出做抛砖引玉,不足或错误之处请黄老师以及同道指正。
  我初步称之为---j解郁汤脉。其脉的形状为--右寸上鱼。或浮或弦,或浮弦同见,或兼紧脉或兼滑脉,但上鱼脉为主脉,其它均是从脉(兼脉)。这样的脉象也符合传统中医的病机学说,即肝气不舒,气郁化火,炼液成痰。痰-气-火凝结而成的脉象。这样的脉象,咽喉异物感出现的频率约10有7   。8。我大多凭此脉作为八味解郁汤应用指针(有的病人不主诉,伸手要求号脉,凭此脉可以抓住病机,脉证,进一步推出--方证,疾病谱。可以加强医患之间的沟通)。
注:上鱼脉,为超过寸脉,延伸到鱼际部位,有时会斜向大凌穴。斜向大凌穴时,多伴有胸闷。

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遇到有咽异物感时体验此脉

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哦!

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没听说过

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脉学薄弱,谢经方中先生```

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此为郁而亢,或许还有阳亢,供参考。

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此经验值得重视!

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又学到了好经验,以后临床体会验证,谢谢!

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经方中兄好经验,赞一个!

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这种脉确实常见,但笔者体会,在大陵穴附近有小滑脉,甚至有结节感,是半夏厚朴汤的指征,如果伴有左关或右关的弦脉,或整体弦脉,必用解郁汤。
脉上鱼际,多数伴有颈椎病,如果弦,用葛根,如果紧,充实感明显,要考虑桂枝降气冲。

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我记得上鱼际脉刘邵武先生喜欢用调神汤,不知道是否有记错?

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个人体会是左寸脉弦之失眠患者用调神汤效果好,失眠时间不管长短,用次方效果都不错,另外弦大脉,精神抑郁患者不尽皆肝郁,有些其实是虚劳,阳虚患者,此疏肝解郁只能取效甚微或一时,还望各位老师明鉴

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黎小裕:个人体会是左寸脉弦之失眠患者用调神汤效果好,失眠时间不管长短,用次方效果都不错,另外弦大脉,精神抑郁患者不尽皆肝郁,有些其实是虚劳,阳虚患者,此疏肝解郁只能取效甚微或一时, ..?(2012-01-24 22:47)?700)this.width=700;" >

支持!
其实弦脉是还可以进一步的区分的,弦硬伴汗出,是附子脉;肝郁的弦脉,有一种无以言表的呆钝感,具体还可以参考寿小云老师的心理脉学。再说下去就有弄玄之嫌了,有心者可以自己体会。

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脉学太博大精深了

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曾经思考过西医学术交流的问题,虽然是为了学分,虽然文章并没有把全部的内容都写出来,但是还是有交流,这样才会共同提高,中医虽然各家都有各家的思路,集思广益肯定是多多益善的。对于楼上的几位肯把自己的经验分享,赞一个。

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学习!

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斜向大凌穴时,多伴有胸闷。 是的,【沙丘沙】先生曾经说过,这种脉象主冠心病。我在临床验证过。是这样的。

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黄煌:此经验值得重视!?(2012-01-24 20:44)?700)this.width=700;" >

谢谢老师关注。

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zyd0114:脉学薄弱,谢经方中先生```?(2012-01-24 18:07)?700)this.width=700;" >

欢迎多交流

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黎小裕:[表情] 我记得上鱼际脉刘邵武先生喜欢用调神汤,不知道是否有记错??(2012-01-24 22:39)?700)this.width=700;" >

的确如此,经方中兄的经验与刘绍武老先生的经验不谋而合!


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【组成】 小柴胡汤加石膏30克、苏子30克、桂枝10克、川椒10克、车前子15克、大黄10克、代赭石10克。【适应证】阳亢气滞类病证。植物神经功能紊乱(神经衰弱、神经官能症)、癔病、精神分裂症及美尼耳氏综合症等。【临床指征】脉学上常提到“舍证从脉”的问题。而本证则是其例之一,临床上不论遇到的症状多么复杂,只要有聚关脉并上鱼际脉者,即可舍证从脉,使用调神汤治疗。聚关脉:是寸关尺三部脉都集聚于关部,即独关脉显现有力,而寸尺脉弱或不见者之谓。此脉乃情志长期不舒,气久郁滞所致,非二三年不成。此脉不见于脉书,是临床多年摸索出来的。聚关脉类似于短脉,多是阴阳失调,气郁之候。如《素问?脉要精微论》所说“短则气病。”又《脉说》云:“有过于悲哀之人,其脉多短者,于此可占气之病矣。“(《中国医学大成》本《脉说》下册第67页)上鱼际脉:医籍里有所论述,但均未详细其证治。本脉的特征,是脉过寸部而达腕之横纹上,甚至上溢于掌之大鱼际肌。轻则切之跳动,甚则可望见搏动。此脉从历代描述,认为是阴阳失调,情志激昂,气亢所致。《灵枢?脉度篇》说:“阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气不能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。”《难经?三难》滑寿释曰:“阴气太盛,则阳气不得相营也,以阳气不得营于阴,阴遂上出而溢于鱼际之分为外关内格也,外关内格,谓阳外闭而不下,阴从而内出以格拒之,此阴乘阳位之脉也。”《三难》又曰:“脉有太过有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也?然关之前者,阳之动也,脉当九分而浮,过者,法曰太过,减者,法曰不及,遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也。”清代冯兆张《锦囊秘录?脉诀》云:“上鱼者,脉上于鱼际者。世人常有此脉,脉同病异,不可以一例论也,有两手上鱼者,有一手上鱼者。若平人神色充实而有此脉者,此天禀之厚,元神充满上溢于鱼也,其人必寿。若人素无此脉,一旦上鱼者,此病脉也。”清代陈修园《二十八脉纲》曰:“……或鳏寡思色不遂,心肝两部则洪长而溢鱼际,此是七情为患,而非有邪之脉也。”清代吴道远《女科切要?调经门》曰:“……若面黄肌瘦内热,是谓童痨。诊其肝脉弦,出寸口,上鱼际,非药所能治也。急与之成婚则阴阳和,自然经行而疾去矣,否则十死八九。……”从以上引述看来,多认为上鱼脉是阴阳失调的一种片象,为六欲七情所致,这和现代医学所说的植物神经功能紊乱相似。刘氏临床观察,凡见聚关和上鱼际者,多具有下列症状:头部症状:多有头晕脑胀,记忆力减退,易怒易气,眠差多梦等。心部症状:多有心烦嘈杂心悸惊恐等。胃肠部症状:多有胃脘满闷,消化不良等。四肢症状:多有疲劳无力,甚或小腿肚痛,酸软,有的可有轻微浮肿等症状。以上诸症状,可以同时都有,也可是侧重于一个部位,当由病之久短,素体好坏,病情轻重而定。【方义】调神汤是《伤寒论》第107条的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。由于用石膏易龙骨并去了丹,故亦名曰柴膏汤。
  原文是:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
林伯良在《小柴胡汤证的研究》一书中认为:“这个病证的基本状态是:
①柴胡主证及肝证:如胸满,烦惊,谵语之类。
  ②外部证及内部从证:如身重,小便不利之类。”
他并根据以上基本状态,把症状进一步推广了。他认为:
①胸满方面,可以把胸腹膨胀,心下紧张,或往来寒热等,看做类似证。
②从惊烦来说,烦惊即烦闷易惊,常可兼胸腹动悸,气上冲而烦惊,精神受劳,因此,可发生失眠多梦,精神过敏,容易兴奋,或眩晕头痛耳鸣等。严重的可发生谵妄,发狂癫痫等。”例如:《类聚方广义》称:“本方治狂证,腹胸动甚,惊惧逼人,兀坐独语,日夜不眠,或多猜疑,或欲自死。又治痛症,时寒热交作,郁悲愁,多梦不寐,或恶接人,屏居暗室。”
  徐洄溪说:“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效。”
③从外部及内部从证说:在上术柴胡主证及肝证的结合下,如麻痹、水肿、半身不遂,四肢倦重或疼痛或牵搐等,以及失精、阳萎、月事失常等,都可和身重,小便不利看做类似的症状。
“经过这样推广,就可使本方适用颇广的范围。”它不但可以说治植物神经功能率乱,还可兼治其它许多病。
  总观此方,它是一个互相拮抗的标准的复方。方中共十二味药物,是由四对矛盾八个矛盾面组成的,即凶括寒热、补泻、升降和收敛八个方面。
  寒——有黄芩、石膏;
  热——有桂枝、川椒;
  补——有党参
  泻——有大黄;
  升——有柴胡;
  降——有苏子;
  散——有柴胡;
  敛——有牡蛎;
  由于本方的药性是四对矛盾的又方共存物一个统一体在,互相拮抗,互相牵制,保持着平衡状态,所以使方子变得既非热,亦非凉;既非补,亦非泻;既非升,亦非降;既非敛,亦非散。各药此时都不表现出其个体特性,而成了一个同一性的即协调性的方子了。因此,临床上选用它治疗植物神经功能失调,还是恰当的,实践证明,确实是行之有效的。
  方中小柴胡汤——是对付胸满,协调整体的。
  石膏、牡蛎——是对付心烦、心悸的。
  车前子——是对付小便不利和身重的。
  桂枝——是对付身重不可转侧的。
  大黄——是对付谵语的。
  【组方特点】
  本方既然是由四类互相矛盾的药物药共处于统一体中,并保持着相对的平衡以发挥协调作用。那么,当矛盾向着相反方向转化的时候,平衡必然遭到破坏,而显示出寒热补泻的个性来。这注提示我们,只要变动方中任何一北的用量,注可以使方子的性能有所改变,这种改变,是一种灵活性。可以适应我们在临床上处理各种复杂情况的需要。比如:
  石膏一两和川椒一钱这个比例基本上是保持凉热平衡的,若把石膏用量加大到两半、二两、三两,而川椒量不变,方就变得偏凉了,反之,则又可变成偏热的了。至于加多少,减多少,则视病情而定。
  桂枝、川椒同属热药,通常用量是三钱,若病证热重,用量就要减少,或只选用其中的一味即可;反之,若寒重,可有选择性的加大用量。例如,有畏寒肢冷者,还可用附子代桂枝,以加大温性。
  以上这些灵活的变动,即是用药之妙处,这些妙处光靠抄死方是无用的。为什么有些方子在老医生们的手里能治好病,一抄到我们手里就不灵了呢?除了辩证问题外,就是不知灵活用药。做为一个临床医生,只有真正了解了组方原理,熟知药性,又善辨证,才能驾驭方药,运用自如,那时,无论是前人的方子,还是自已的组方,才能象神抡手中的武器一样,弹不虚发,百发百中。所谓“妙手回春”也只有在这时才能成为现实。
  【用药反应】
  医生开方,病人吃药,会发生什么扫应呢?无非是好和环两个方面。好的病人赞偿,坏的病人惊恐,往往要找上门来义询问。这就迫使医生要懂得方药的反应。所谓坏的反应,通常有两种情况:一是用药不对路把病治错了;一是用对了药,则药本身就有付作用,或是邪正邪斗争的必然反应。对于这些,都应该是胸中有数。正如毛主席所说,如果“一切都是胸中无数,结果就不能不犯错误。”这种情况下,犯错误也有两个方面:一是误用了药,还固执不变,一错到底,贻害于人;一是用对了药,由于对药物的反应胸中无数,病人上门一找,就吓得赶快停药更方,使药数不达,同样贻误于人。这两种都是过错,都应尽力避免。调神汤服用后,可出现下列反应:
  (1)由于本方是治本为主,是协调显效,效果通常较缓。多是用药数服后症状才得以改善,二三十付主要症状才有好转,故在辨证无误的情况下,不要因三两付药不显效而更方。
  (2)通常都有缓泻。有的日便二三次,有的四五次不等。有的一周左右复常,有的时间更长一些。这些情况,是机体协调过程中推陈致新的反应。由于推之者陈,陈非体内应存之物,泻也不会影响身体健康,不必多虑。
(3)少数人有头晕头昏。约30人中有一人开始服药即觉头昏,是药物作用人体后正邪斗争的反应,多六七日自解,不必理睬。
(4)极个别人有嗜睡。临床上碰到个别人服药后出现嗜睡,一连六七日,甚至唤不醒。有人往往为此惊慌多虑,怕致不良后果。这种现象可能是大脑矫枉过正的一种补偿性反应。由于原来失眠日久,欠下了账,大脑过于疲惫,用药后机体协调起来,转入恢复状态,欲补其亏空,是一种好现象。临床观察,凡出现欲睡嗜睡者,常是由病到恢复的转变标志,还可缩短疗程,使身体很快复元。
  【临证加减】
  凡具有本方证(聚关脉或上鱼脉)者,不论兼有其他何证,均可用本方合兼病方或兼证药治疗之。例如:
  (1)癔病:本方合甘麦大枣汤(甘草10g 小麦60g 大枣30枚);脉滑者,本方合白虎汤。(方见第11页)。
  (2)精神分裂症:本方加远志5g 菖蒲10g 郁全15g
  (3)癫痫:本方加钩藤30g 远志10g 菖蒲10g 珍珠母30g 地龙10g 或加六神丸。有狂或瘀血者,本方合仁承气汤。
  (4)共济失调:本方加远志10g 郁金15g 王不留30g。
  (5)脊髓空洞症:本方加黄芪120g 葛根120g 王不留30g。
  (6)美尼耳氏综合症:本方加六神丸。
  (7)高血压:本方加夏枯草30g。
  (8)失眠严重者:本方加珠砂2g 琥珀2g,吞服。
  (9)扭伤后肢体瘀血疼痛者:本方合桃仁承气汤。
  (10)慢性腰背关节疼痛者:本方合葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、白芍、川椒、甘草、大枣)
(11)胃脘胀满者:本方合枳实芍药散。
(12)腹胀痛者:本方合三核二香汤(橘核 荔子核 川楝子 茴香 木香)。
  (13)输卵管炎:本方加桃仁30g 王不留30g 当归15g。
  (14)卵巢囊肿:本方合攻坚汤,加桃仁30g 小茴香30g 川楝子15g。
  (15)牛皮癣:本方全祛风利湿汤,桃仁承气汤。
  (16)阴萎:本方合大黄附子汤(大黄10g 附子10g 细辛5g)。
  (17)再生障碍性贫血:本方合医黄丸加当归15g 黄芪30g。
  医黄丸方:
  硫酸亚铁50丸、白术30g、茵陈60g、黄芩15g、车前子30g、神曲60g、内金60g、陈皮60g 山药30g、大枣10枚
  【歌括】
  调神汤用小柴胡,
  石膏牡蛎桂枝入,
  车前大黄十二味,
  神经失调此方主。 =========================================================

其实我在临床上也遇到过一例,此人是典型的柴加龙牡汤体质,后来一摸脉,弦脉过达鱼际,主诉胸闷气短,失眠。予以柴加龙牡加栀子厚朴汤而愈!

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maixue:[表情] 此为郁而亢,或许还有阳亢,供参考。?(2012-01-24 19:34)?700)this.width=700;" >

左寸关出现比较多见,欢迎脉手兄多提宝贵意见。

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wchg70:这种脉确实常见,但笔者体会,在大陵穴附近有小滑脉,甚至有结节感,是半夏厚朴汤的指征,如果伴有左关或右关的弦脉,或整体弦脉,必用解郁汤。
脉上鱼际,多数伴有颈椎病,如果弦,用葛 ..?(2012-01-24 22:25)?700)this.width=700;" >

脉诊体会的很细致,欢迎交流

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黎小裕:个人体会是左寸脉弦之失眠患者用调神汤效果好,失眠时间不管长短,用次方效果都不错,另外弦大脉,精神抑郁患者不尽皆肝郁,有些其实是虚劳,阳虚患者,此疏肝解郁只能取效甚微或一时, ..?(2012-01-24 22:47)?700)this.width=700;" >

左寸浮、弦、滑睡眠多梦的很多。我用黄连温胆汤较多

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经方中:
左寸浮、弦、滑睡眠多梦的很多。我用黄连温胆汤较多 700)this.width=700;" >

左寸浮、弦、滑失眠多梦多梦的很多。我用黄连温胆汤较多

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黎小裕:个人体会是左寸脉弦之失眠患者用调神汤效果好,失眠时间不管长短,用次方效果都不错,另外弦大脉,精神抑郁患者不尽皆肝郁,有些其实是虚劳,阳虚患者,此疏肝解郁只能取效甚微或一时, ..?(2012-01-24 22:47)?700)this.width=700;" >

《金匮》脉大为劳,极虚也为劳另有其方。不是解郁汤脉证。

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城里娃脑:的确如此,经方中兄的经验与刘绍武老先生的经验不谋而合!
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.......?(2012-01-25 16:17)?700)this.width=700;" >

刘绍武的书我没看过,全是临床探索而得,如有雷同,实属巧合。

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学习!

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经方中:刘绍武的书我没看过,全是临床探索而得,如有雷同,实属巧合。?(2012-01-25 18:45)?700)this.width=700;" >

呵呵,有句话叫做英雄所见略同!

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左寸的弦脉是很有意思的,因为这涉及到中医的血脉之心与神明之心,就神明之心来讲,有“肝脉弦,出左口”的思春脉,有好像小弦脉镶嵌或刀刻在左寸的“心灵创伤脉”;就血脉之心来讲,主要是提示气滞;就西医诊断来讲,可提示冠心病、神经官能症等。其弦也分多种,有的是整体脉弦,有的是浮取弦,好像飘在主脉之上,有的是在主脉的内侧,有的在主脉的外侧,有的斜行,有的与主脉平行,有的感觉是主脉的小分支,其手感也不一样。
“溢脉”必有气上冲,加之脉弦,有用柴胡加龙骨牡蛎的机会,左寸脉弦、失眠
用调神汤,扩大了使用范围,经验值得我学习。

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wchg70:左寸的弦脉是很有意思的,因为这涉及到中医的血脉之心与神明之心,就神明之心来讲,有“肝脉弦,出左口”的思春脉,有好像小弦脉镶嵌或刀刻在左寸的“心灵创伤脉”;就血脉之心来讲,主 .. (2012-01-26 09:33) 700)this.width=700;" >

你对脉学体会较深,其实脉-用文字有时很难准确描述,不过多诊识脉,有时一下手便知。如左寸涩,多见心脑供血不足,症状出现头晕,心悸胸闷等等。

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关键是要,定位,定性把握好,才不至下手开口便错。

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跟许跃远老师学脉时,老师曾讲,脉是很奇妙的东西,几乎是你要什么,他就给你什么,脉诊时切入的角度不同,体会也就不同,争议也就在所难免。
脑供血不足的脉感,我的体会不在寸脉,而在寸上。
关于六经的诊断,比较支持许汝奇老师的方法,但也不完全相同。求同存异吧。

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wchg70:左寸的弦脉是很有意思的,因为这涉及到中医的血脉之心与神明之心,就神明之心来讲,有“肝脉弦,出左口”的思春脉,有好像小弦脉镶嵌或刀刻在左寸的“心灵创伤脉”;就血脉之心来讲,主 ..?(2012-01-26 09:33)?700)this.width=700;" >

心灵创伤脉者往往有自杀倾向或自杀过,不过用过对症药物之后可以改变这个脉象,会变得不明显

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其实六病的脉法,争议最大的就是厥阴,最难的也是厥阴。这个千古疑案不知道难倒了多少学者,厥阴病症候多变,也多重症,脉象变化迅速,生死反掌之间,我们需努力探索。

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没那么简单,所以说;别人说的话,随便听一听,自己做决定。

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黎小裕:心灵创伤脉者往往有自杀倾向或自杀过,不过用过对症药物之后可以改变这个脉象,会变得不明显?(2012-01-26 22:04)?700)this.width=700;" >

用药能否改变这个脉象,我没有跟踪过,体验的几例,都是子女早亡所致,以其他疾病来诊。多谢提供经验。

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经方中:其实六病的脉法,争议最大的就是厥阴,最难的也是厥阴。这个千古疑案不知道难倒了多少学者,厥阴病症候多变,也多重症,脉象变化迅速,生死反掌之间,我们需努力探索。?(2012-01-27 07:33)?700)this.width=700;" >

可以用排除法。

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太阳脉浮,少阳脉弦,阳明脉洪,太阴脉沉,少阴脉细、微厥阴脉杂。这只是个大的概括。如同音乐的音符,汉字的偏旁部首,英文的单词一样。

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wchg70:跟许跃远老师学脉时,老师曾讲,脉是很奇妙的东西,几乎是你要什么,他就给你什么,脉诊时切入的角度不同,体会也就不同,争议也就在所难免。
脑供血不足的脉感,我的体会不在寸脉,而在 .. (2012-01-26 21:40) 700)this.width=700;" >

近代脉法有他可取之处,又有他的不足。可取之处是定位精确,能与现代仪器检查相类似(人多认为是玄学)的效应。不足是,掌握难,与“方”不能对应。也就是说:即使能断定出疾病的所在,如何选方又成了问题。

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经验之谈可贵

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学习了

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经方中:近代脉法有他可取之处,又有他的不足。可取之处是定位精确,能与现代仪器检查相类似(人多认为是玄学)的效应。不足是,掌握难,与“方”不能对应。也就是说:即使能断定出疾病的所在, ..?(2012-01-27 10:09)?700)this.width=700;" >

我是依据胡希恕先生的思路,先定病位,分出表里与半表半里,再定病性分六经。
微观脉诊与方药的应用,还是有结合点的,比如乳腺增生,可以在关部摸到明显的阳性脉晕,甚至有结节感,我们可以得出胸胁部有气滞血瘀的结论,疼痛的关部多伴有边脉,或者称为弦脉,用少阳的方加理气活血药是自然的事情,左尺沉弱可以加生地女贞子等,右尺沉弱可以加仙灵脾鹿角霜、附子等等。

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这种方法可能行,谁有谁的方法。陶节庵的脉法也独占鳌头。

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wchg70:用药能否改变这个脉象,我没有跟踪过,体验的几例,都是子女早亡所致,以其他疾病来诊。多谢提供经验。?(2012-01-27 09:13)?700)this.width=700;" >

我体验也不是很多,正愁如何解释这个脉象,老师的心灵创伤脉说的非常具体生动,当时患者来看脉,我以失眠有梦论处,处于柴胡加龙骨牡蛎汤加合欢皮夜交藤等疏肝解郁养心安神之品,患者断续服用两个月后人变的开朗阳光了,失眠愈。后得知患者自杀多次未遂,此脉从此印象深刻。

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昨日讨论该脉后,来一慢性咽炎者,舌苔白厚润,而咽部觉异常胀闷干燥难耐。畏寒,大便干,口苦,时有泛酸,胸胁满闷,小便黄,量少。寸脉斜向大陵穴,有结节不畅感。处以柴胡桂枝干汤合厚朴半夏汤左金丸

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经方中:太阳脉浮,少阳脉弦,阳明脉洪,太阴脉沉,少阴脉细、微厥阴脉杂。这只是个大的概括。如同音乐的音符,汉字的偏旁部首,英文的单词一样。?(2012-01-27 09:57)?700)this.width=700;" >

这个比喻就省了很多解释的话语,谢谢``

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黎小裕:我体验也不是很多,正愁如何解释这个脉象,老师的心灵创伤脉说的非常具体生动,当时患者来看脉,我以失眠有梦论处,处于柴胡加龙骨牡蛎汤加合欢皮夜交藤等疏肝解郁养心安神之品,患者断 ..?(2012-01-27 23:12)?700)this.width=700;" >

多谢分享经验。
今天又遇一心灵创伤脉的患者,他的儿子曾跟我实习,因为脑血管畸形,出现脑出血,在济南军区总医院手术后,捡了一条命,不想几年后,却又死于车祸,不禁感叹于命运的安排。
其脉在左侧寸脉,靠近尺侧,中取最明显。
此次来诊,是因为鼻窦炎,与此脉无关。
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