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经方读书社:读经方学故事桂枝新加汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
产后身痛
有一年,我和刘渡舟老师,带着我们的工农兵学员,在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话,现在的同学可能不太明白这是怎么回事,那个时候,我们上课就是到乡下去上,到基层去上,是这么一种形式。
我们经常送医送药到矿工的家里,有一家矿工的年青的媳妇坐月子,生完小孩二十天,发烧十天,身上疼痛十天,我们到家里给她看病,当然我们就想到是气血两虚,肌肤失养,所以开始我给她用八珍汤,吃了三付,没效果,还是疼,后来又用人参养荣汤,还是没效果。
我和刘渡舟老师住一个房间,我说,刘老,我遇到一个产后身痛的病人,我用补气养血的方法,怎么没有效啊,她又没有感冒的症状。
他说,你用的什么方子,我说,八珍汤我用过了,人参养荣汤我也用过了。
他说,你应当用《伤寒论》中的方子桂枝芍药各一两人参三两新加汤,这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛,加重生姜的用量来引药达表,另外加人参来益气。
那么我在开这个方子的时候,产妇在产后出汗很多,一动就冒汗,我心想生姜不能多用,更何况生姜很辣,因为我吃饭的时候特别讨厌生姜,我就想到别人也讨厌,所以生姜我用了三小片,其它的药还是正常的,吃了三付,还没效果。
我说,老师,您告诉我的那个新加汤,我给病人用了,我给人家看了九天了,人家身疼已经十天,现在又是九天,都二十天了,身痛不能缓解,吃了您的那个方还没效。
(他说)你把方子拿来我看看,我就把方子给他看。
老师说,生姜三片,多大三片,我说,三小片。
他说,为什么这么少。
我说,她产后出汗这么多,我不敢给她用辛散的,更何况生姜太辣。
老师说,你知道新加汤中用生姜的意义吗?
我说,它还是引药达表吗?
(他说)你用这么点药怎么能够引药达表。
我说,她还出汗呢。
他说,你现在不是在用补气养血的药吗?(生姜)引药达表(但量小),她就不会发汗,它是补益肌表的气血来营养肌肤,治疗身痛的。
我说,那生姜用多少,他说,用15克,你直接写清楚15克,称完了让她切片。
我说,老师,会不会太辣?
(他说)你是给她做饭呢,还是给她配药?
所以老师经常批评我,因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何,药的口感如何。
不过到今天还是这个观念,总觉得给病人吃得这个药不能太难吃。
用完15克生姜以后,病人吃完了,汗并没有多,吃了二付身痛减轻,吃了三付身痛好了。
回来我说,刘老,那个病人好了。
他说,是啊,你看这个方子,你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。
我说,老师,我用人参养荣汤,八珍汤并没有错啊。
他说,你养内脏的气血是没有错的,她现在是气血不足,肌肤失养,它不能引药达表,所以治不了身痛。
所以“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”。从那之后我再用新加汤治疗,营血不足,肌肤失养的身疼痛的时候,就知道这个生姜的量是不能够少的。
(选自郝万山讲伤寒论)
来源《伤寒论》


桂枝加芍药生姜人参新加汤



 治发汗后身疼痛脉沉迟者。桂枝(三两)芍药(四两)甘草(二两炙。)人参(三两)大枣(十二枚)生姜上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分温服一升。余如桂枝汤法。



歌曰:汗后身疼脉反沉。新加方法轶医林。方中姜芍还增一。三两人参义蕴深。



此言太阳证发汗后。邪已净而营虚也。身疼痛证虽似外邪。而血虚不能养营者必痛也方用桂枝汤取其专行营分。加人参以滋补血液生始之源。加生姜以通血脉循行之滞。加芍药之苦平。欲领姜、桂之辛。不走于肌腠而作汗。潜行于经脉而定痛也。曰新加者。言邪盛忌用人参。今因邪净而新加之。注家谓有余邪者。误也。



王旭高曰:新加汤治伤寒发汗后身疼痛,脉沉迟者。桂枝汤原方芍药、生姜各增一两,加人参三两。桂枝新加人参汤,(曰“新加”者,申明表邪未解,无补中法,今因脉沉迟而始加,故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一两,不使人参有实邪之患,仍是和营卫法。仲景方一丝不乱如者,(气而过汗者方可用。)

  《伤寒寻源》:经云.发汗后.身疼痛.脉沉迟者.此汤主之.身疼痛.表未尽也.脉沉迟.里已虚也.得之发汗之后.则营血亦微矣.故加芍药以益营血.加生姜以逐表邪.以其脉沉迟.不得不兼人参以补虚.但一桂枝汤而稍一转移.已非桂枝之旧法.故曰新加.
  按柯韵伯伤寒论翼.谓此方系去芍药生姜.新加人参.加芍药生姜.乃坊本之讹.但诸家皆仍加芍药生姜之说.想柯氏之意.以脉见沉迟.似无再加芍药之理.但病属发汗以后.则芍药益营之功.自宜重恃.
  程郊倩曰.身疼痛.脉沉迟.得之太阳病发汗后.非属阴寒.乃由内阳外越.营阴遂虚.营主血.血少则隧道窒塞.卫气不流通.故身疼痛.于桂枝汤中倍芍药生姜.养营血而从阴分宣邪.加人参托里虚而从阳分长阴.脉沉者营气微.迟者营中寒.此沉迟之脉.非本来之沉迟.乃汗后新得之沉迟.故治法亦新加人参而倍姜芍.此说亦自解得明白.喻嘉言曰.桂枝人参汤中去芍药者.以误下而邪入于阴.芍药主阴.不能散阳邪也.桂枝新加汤中倍芍药者.以误汗而阳虚邪凑.恐阳孤无偶.用芍药以和之.俾不至散乱也.此说亦当参看.
【功能主治】益不足之血,散未尽之邪。温补其营卫。主发汗后,身疼痛,脉沉迟者。脉沉迟,或痹,或四肢拘挛、心下痞塞者。
【用法用量】桂枝加芍药生姜人参汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤(《金匮玉函经》)、桂枝新加汤、桂枝芍药人参生姜汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)、桂枝加人参芍药新加汤(《普济方》卷四十三)、桂枝芍药人参新加汤(《医统》卷十四)、桂枝人参芍药汤(《伤寒大白》卷一)、桂枝加芍药人参新加汤(《中国医学大辞典》)、新加汤(《伤寒论方解》)。
【各家论述】 ①《尚论篇》:桂枝方中倍加芍药、生姜各1两以去邪,用人参3两以辅正。名曰新加汤者,明非桂枝汤中之归法也。②《金鉴》:汗后身疼痛,是营卫虚而不和也,故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者,以脉沉迟、营中寒也;倍芍药者,以营不足血少放也;加人参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外,补营阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。③《古方选注》:桂枝汤调和营卫,一丝不乱,桂枝、生姜和卫,芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法,则偏于卫矣。妙在生姜加1两,佐桂枝以大通卫气,不使人参有实邪之患;尤妙芍药亦加1两,仍是和营卫法。名曰新加者,申明新得其分两之理而加之也。④《医学摘粹》:汗泄血中温气,阳虚肝陷,经脉疑涩,风木郁遏,故用甘草补其脾精,桂枝达其肝气,芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀,人参补中气以充经脉也。
【临床应用】 ①误治伤正身冷痛《皇汉医学》引《续建殊录》:一老人,大便不通数日,上逆头眩。医与备急丸而自若,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚,而大便复结。更医诊之,与以大剂承气汤,1服不得下利,服3帖,下利如倾盆,身体冷痛,不得卧,大便复结。又转医作地黄剂使服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通。于是请治于先生,心下痞硬,少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤,服之3帖,冲气即降,大便通快;经过2-3日,冷痛止,得卧,大便续通快。二旬之后,诸证去而复常。②妊娠恶阻《浙江中医杂志》(1965;8:26):刘某某,24岁。月经3月未行,四肢酸软无力,恶心呕吐,渴不欲饮,口淡无味,不思纳食,眩晕,嗜眠,形寒发热,脉滑而细,舌苔薄白,即予桂枝汤1剂。复诊:诸证较前有所减轻,脉滑而弱,舌质淡红,续予桂枝新加汤2剂,症状消失。于次年分娩,产后健康。③剖腹产后高热《江苏医药·中医分册》(1979;1:43):蔡某某,女,29岁。因妊娠毒血症治疗无效,行剖腹产手术,术后高热持续4天,虽用退热药,静滴葡萄糖、氯霉素等,热势不减,体温39.4℃。苔薄白,脉浮数,发热,汗出,微恶寒,口不渴。病属手术后气血两伤,卫阳不固,营阴不守,风邪乘袭。治宜调和营卫,处方:红参10g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、生姜1片、大枣3枚、白薇10g、青蒿5g。服头汁后,体温由39.4℃陡降至37.8℃,续服2剂告愈。
六七、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,「桂枝」加「芍药」、「生姜」各一两,「人参」三两,「新加汤」主之。
  发了汗,身体还在痛,照理说伤寒的时候,因为寒束在表上,所以身体会痛,发了汗身体还在痛为什么?就是因为处方开太过了,发汗的药开太强了,这个疼痛是因为津液伤到了,孙络没有津液干掉了造成的,病人的脉沉迟,沉代表病在里,迟代表寒,这时候如何把发太过的津液补回来,就是用新加汤,还是桂枝汤的加减,桂枝是融和营卫,它是非常好补气血的药,因为身体的四肢末稍都在疼,所以加重芍药,让静脉流回心脏的力量加强,为什么用生姜?药吃到胃里面的时候,生姜的功能就是让胃一吸收到以后,散开来进入到肺里面去,生姜的功能就是能够散寒,把药力发得更强,能够透到肌表去,为什么加人参?津液因为发汗散失太多了,用人参把津液补足,这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了,桂枝汤褢面重用芍药,重用生姜,再加人参就是新加汤,专门用在发汗发太过了以后吃的处方。但是如果发汗发太过,汗流不止的时候,就不是这个方,是用桂枝汤加附子
桂枝加芍药生姜人参新加汤方
桂枝三两去皮   芍药四两   甘草二两炙人参三两   生姜四两切大枣十二枚劈
右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,分温服,余依桂枝汤法。
桂枝三钱,芍药四钱,原本桂枝芍药等量,这时候重用芍药所以用四钱,人参的量可以多加一些以补气。倪海厦


桂枝加芍药生姜人参新加汤解



  



仲景之用桂枝,不独太阳病为然,即已见里症而表犹未罢者亦用之。故建中、复脉,虽于滋腻中,尚借一味桂枝以达余邪;而仁承气汤、黄连汤、桂枝人参汤、柴胡姜桂汤、当归四逆汤乌梅丸诸方之用桂枝准此矣。其尤着者,阳明、太阴二篇,皆有浮脉者宜桂枝汤之论,可见无表症而有表脉者,犹当用桂枝。所以然者,有表脉则气连于表,与未罢之表症同;无表症则不得不随其所见之病以为隶。近人泥桂枝为太阳经者,究未明其例也。夫仲景之用意虽深,能善读之,则义随文见,自有迹之可寻,此所以为医学中百世之师也。  



任分则权分,任专则权专;权分则功分,权专则功专。分者我与人均,专者人由我使。桂枝汤桂、芍俱三两,则桂自驱风,芍自敛汗,各不相假,所谓任分权分而功分也。此方桂三两,芍四两,则芍能使桂,桂虽有驱风之能,亦不过以辛温善达之气,助芍药宣已痹之血,而不得独炫其长,所谓任专权专而功专也。加生姜之义,可以类推。此论身疼痛在发汗后,显属汗后亡津,血气痹着之象。津血同类,故从血痹治。芍药、生姜皆治血痹,故独重其分。亡津故加人参,与白虎加人参汤症义同。何以知此身疼痛为血痹也?以脉沉细知之。栝蒌桂枝汤症,亦云脉沉细,而其病由于亡津,以彼例此昭然已。《研经言》



   明,李中梓曰: 桂枝芍药甘草人参大枣生姜主汗后。身体痛。脉沉迟。汗后身痛。邪未尽也。脉来沉迟。血不足也。经曰。脉沉者。营气微也。与桂枝汤。以解未尽之邪。加芍药参姜。以补不足之血。夫身痛一也。以脉浮紧。为邪盛。盛者损之。以脉沉迟。为血虚。虚者补之。此之身痛。因血虚而致。误作表实而发之。则血愈虚而危矣。



桂枝新加汤治腰痛



张某,男,28岁,农民。腰背疼痛半年余,时轻时重,轻时尚可轻微活动,重时俯仰转侧受限,咳嗽吸气引痛。乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚,予以补肾壮腰;或以行速善变。痛处走窜为风,予以独活寄生汤,皆无效应。近复痛甚,遂进城来诊。望其痛苦形躯。活动不灵,舌质淡红,苔白微腻。询知时发热,自汗出,腰背恶风,左腿酸困发冷,饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急,不肿不红。诊得脉象弦缓无力。综观脉症,为太阳病中风,营卫不和,正气虚弱证也。咳嗽引痛者,乃经脉肌肉失养之挛急症也。《伤寒论》云:“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。”又云:“发汗后。身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”所谓“发汗后”,系指发汗过多,气阴损伤也。“身疼痛,脉沉迟”,乃经脉失充、肌肉失养也。本案病前虽未经发汗,脉亦不见沉迟,然与无力而缓相近,同属正气不足。故拟桂枝新加汤治之:



桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣6枚二剂



二诊:腰痛止,恶寒,汗出亦减,腿仍酸困,脉舌如前,原方再服二剂。



按:或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方,且独活寄生汤阵容强大,何以一效一不效?曰:独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床,并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚,病机为营卫不和,气阴损伤。调和营卫,补益气阴,非独活寄生汤所宜。



桂枝新加汤证,虽属中风表虚证,然虚象不著,发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述,只有详细询问,或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象,迟、缓、细、弱皆可见。



一、产后身痛
兰XX,女,31岁。
1993年5月8日初诊。
产后一月,身痛,腰痛,两脚发软如踩棉花。汗出恶风,气短懒言而带下颇多。曾服用“生化汤”五剂,罔效。视其舌体胖大,切其脉沉缓无力。刘老辨为产后气血两虚,营卫不和之证,为疏《伤寒论》“桂枝新加汤”加味,以调和营卫,益气扶营。
桂枝10克,白芍16克,生姜12克,炙甘草6克,大枣12枚,党参20克,桑寄生30克,杜仲10克。
服药五剂,身痛止,汗出恶风已愈,体力有增,口干,微有腰部酸痛,乃于上方加玉竹12克,再服三剂而愈。(陈明等。刘渡舟临证验案精选。北京:学苑出版社,1996:172)
二、血虚身痛
杨X,女,28岁,1989年9月2日初诊。
患者自述本次月经后,又有一次出血,血量为多,挟有血块,其后头晕头痛,牵引项背,腰酸身痛,伴心慌气短,倦怠乏力。面色苍白,痛苦面容,脉沉细略数,苔薄白,舌尖红。证属经期失血,营血不足,复感外邪,经气郁滞而致,血虚身痛,治宜益气和营,疏通经脉,取桂枝新加汤加葛根菊花。四剂,水煎温服,每日一剂,分三次服,药后相背痛除,精神转佳,头痛乏力未尽。前方继服四剂,药后病愈。(聂惠民。聂氏伤寒学。北京:学苑出版社,2002:76-77)
三、正虚邪恋身痛
宋某,女性,35岁,两个月来每日下午发热身痛,头痛,臂及背拘急酸痛,发热后汗出恶风明显,纳差乏力,苔薄白润,脉沉迟。此属卫气沉衰,精气不振,营卫不固,以致外邪久客不去,故拟健中益气,扶正祛邪之法,与桂枝加芍药生姜人参汤:桂枝10克,白芍12克,生姜12克,炙甘草6克,大枣4枚,党参10克。
结果:服一剂后,发热向后移延,时间缩短,三剂后热除,诸证悉愈。(冯世伦等。经方传真。北京:中国中医药出版社,1994:34)
四、误治后身冷痛一一桂枝新加汤救逆




一老人大便不通,数日,上逆头眩。医与备急丸而自若,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚,而大便复结。更医诊之,与以大剂承气汤,一服,不得卧,大便复结。又转医作地黄剂使服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通,于是请治于先生。心下痞硬,少腹无力。即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖,冲气即降,大便通快。经过二、三日,冷痛止,得卧,大便续通快。二旬之后,诸证去而复常。(《全国名医验案类编》)

桂枝新加汤
  一、阳虚感冒赵守真医案:朱某,男。体赢瘦,素有遗精病,又不自爱惜,喜酒多嗜好,复多斫丧。平曰恶寒特甚,少劳则喘促气上,其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬曰赴席邻村,醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭。次曰感觉不适,不恶寒,微热汗出,身胀,头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤,病末除,精神不振,口淡不思食,兴而来诊。切脉微细乏力,参之前证,则属阳虚感冒,极似太少两感证,其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方,殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤,又增附子,并损益分量,斯与治合证情:党参15克,桂枝、芍药、甘草各9克,生姜4.5克,大枣5枚,附子9克。嘱服3帖再论。复诊:诸症悉已,食亦略思,精神尚局萎顿,脉仍微弱。阳气末复,犹宜温补,处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品,调理善后。(《治验回忆录》1962:5—6)按语:本案素久肾元亏损,阳不外固,即感于寒而成太少两感证,其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病,始得之”,与本案之肾元久亏不符,况麻黄宣发,细辛温窜,如再发汗则足以损其阴津,病转恶化,此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子,于阴中求阳,使阳固阴守,庶病可愈。
  二、头身剧痛
  程连禄医案:郝某某,女,40岁。因患血吸虫病,正值药后疗效,身体未复,又复感外邪,头痛,身疼痛,恶寒发热,经服APc,又重被而卧,汗出如雨,药后恶寒发热稍减,而头身疼痛加剧,如锥似刺,辗转不宁,呻吟不止,入夜更甚,后至粒米不思,昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解,又服中药桂枝加葛很汤,疼痛依然,而来我处求治。诊其脉,沉迟而细,见其证,颈项活动自如,无恶心呕吐。寻思良久,缘思者身染血吸虫,近用剂治疗,大伤正气,后复感外邪,过汗伤阴,经脉失其得养,脉证相符,证属气阴不足,营血两伤,急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减,已能安睡。2剂疼痛已止,饮食如常,诸证消失。(新中医1980;(增刊一):42)按语:虚人发汗,伤津损液,经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥,但程度较轻,且其脉浮缓,项背拘急,与本证之脉沉迟,头身剧痛大异,故用之不应。本案脉证所现,与《伤寒论》所载完全相符,果投之神效。
  三、阴阳易
  潘澄濂医案:某男,一曰下午,自觉头重肢痛,且有憎寒,以为受凉,乃饮酒取暖,是夜,又不禁房事。次曰头痛更重,身烦热而恶风,骨节疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白腻,脉细而缓,体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事,据证以流感,处疏解化湿之剂与服,当晚虽得少汗,而身重伤怠反剧,再诊时一般症状如昨,仍予原方加减,未效。三诊时体温稽留在37.5,而神疲肢痛末减,其所异者为两目红赤,眼眶黑晕如久病状,因而再三迫问,始露真情,改为桂枝人参新加汤加紫河车以进,连服4剂,神气始复,眼赤亦消。(浙江中医杂志1958;(7):40)按语:阴阳易又称“房劳伤寒”,临床待征是身重乏力,热气冲胸,阴中拘急,腰痛臀酸,头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。
  四、便秘吉益南涯医案:

一老人大便不通数曰,上逆头眩,医与以备急丸而自苦,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚,而大便复结。更医诊之,与以大承气汤,一服,不得下利,服三帖,下利如倾盆,身体冷痛,不得卧,大便复结。又转医作地黄剂始服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通,于是请治于先生。先生诊之,心下痞硬,少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖,冲气即降,大便通快。经过二三曰,冷痛止,得卧,大便续通快。二旬之后,诸证去而复常。(《皇汉医学》1956;76)按语:年高气血虚衰,患大便秘结,本应补而通之,而误用泻下之法,且一误再误,大便虽通快一时,但阴津损伤,肠无津润,尔后复结。况令筋脉失养,身体疼痛,其病机正合桂枝新加汤证,径投之,病果己。
  五、妊娠恶阻余胜吾医案:

刘某某,24岁,1963年12月6曰初诊。月经3月末行,四肢瘦软无力,恶心呕吐,渴不欲饮,口淡无味,不思饮食,眩晕,嗜睡眠,形寒发热,脉滑而细,舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻,脉滑而弱,舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂,症状消失。于次年七月份分娩,产后健康。(浙江中医杂志1965;(8):26)按语:本案参合脉证,为营卫不和,而以营血不足为主,故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。
  六、产后高热
  张圣德医案:张某,30岁。产后三天发热,体温40.2℃,头痛,恶寒有汗,舌苔薄微腻,脉象浮小数。乃产后气阴两亏,风邪乘虚外袭,以致营卫不和。治当调和营卫,补虚退热。川桂枝3克,杭白芍10克,炙甘草3克,生姜1片太子参15克,嫩白薇10克,香青篙5克。2剂,体温降至正常,余症消失。(江苏医药?中医分册1979;(1):43)按语:头痛,恶寒,有汗,脉浮,本为桂枝证,然发于产后,又有气阴两亏本质,不宜单用桂枝汤取汗.而宜新加汤益气和营,鼓正祛邪而安。

来源《伤寒名医验案精选》
王某某 ,男 ,58 岁 ,退休干部。因畏寒发热 ,咳嗽、咳黄稠痰 ,胸闷 4 d于 1998 年 3 月 18 日至县人民医院就诊。经胸部平片提示:右下侧肺炎、陈旧性肺结核(已钙化) 。经菌必治静脉滴注 5 d 后 ,畏寒发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷不适等症基本消失 ,但在第 4 日下半夜开始出现不明原因上半身出汗 ,颈部为甚 ,且随后几日日益加剧 ,湿透内衣 ,次日出现胸前区剧痛、胸闷不适、短气、神疲等症 ,心电图、超声心动图及 B 超未发现异常。胸部 CT检查提示:右侧肺炎(已吸收) 、陈旧性肺结核 ,未发现癌变。后几经治疗 ,症状未见缓解 ,后转诊笔者。
刻诊:面色少华 ,盗汗以上半身及颈部为甚 ,胸前区剧烈疼痛 ,拒按 ,伴胸闷不适 ,短气 ,舌质淡、苔薄黄 ,脉缓尺脉沉 ,辨为营阴损耗 ,经脉失养 ,故用新加汤原方加味:桂枝 10 g,芍药20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大枣4 枚 ,人参 15 g,小麦 20 g。3 剂后 ,胸痛大减 ,盗汗减轻大半 ,再服 3 剂诸症消失 ,痊愈而归。
李某某 ,男 ,62 岁 ,农民。因畏寒 ,发热 ,头晕 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流浊涕 5 d 入院 ,经胸片、心电图等辅助检查确诊为上感、急性支气管炎。经抗炎及中药银翘散、桑菊饮加减治疗 ,汗出热退 ,诸症基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治疗不彻底 ,照原方自行再服 5 剂 ,3 剂后汗出淋漓 ,第 3 日出现全身骨节酸痛 ,尤以髋关节疼痛较剧 ,活动受限 ,不能下床 ,并出现肌肉疼痛 ,一触即跳 ,而髋关节正侧位片、心电图、B 超等未发现异常 ,苔薄微黄 ,脉沉迟。病机乃汗泄太过 ,损伤营阳 ,经脉失养 ,故选方新加汤加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大枣 4 枚 ,人参 15 g,麦冬 10 g。1 剂知 ,2 剂已切中病机 ,效不更方 ,再服 3 剂 ,诸症消失。
体会:周身疼痛是太阳病较常见的症状 ,每随汗而解 ,上述病例痛证不单是表证的一个表现 ,主要是汗泄太过损伤营阴 ,经脉失养缘故。正如《经》曰:“其脉沉者 ,营气微也。”“迟者营气不足 ,血少故也。”尤在泾说:“发汗后邪痹于外 ,而营虚于内 ,故身疼痛不除 ,而脉转沉迟。”本方中桂枝汤调和营卫 ,重用芍药和营养血 ,重用生姜通阳气 ,加人参补汗后之虚 ,故能治营血失养身痛证。2 例仅仅疼痛的部位不同而病机一致 ,故用新加汤均有效。《江西中医学院学报》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期
足跟痛——桂枝新加汤证
  常某,男,33岁,忻州运输公司车队文书。曾苦失眠六年,余用桂枝加龙牡汤治愈。近因参加篮球比赛,运动激烈,当晚便足跟痛,并出现下肢水肿,腰脊酸困。拍X线片未见骨质损害。某医按肾虚治疗三月余,服药近百剂,水肿消失,然足跟疼痛,腰脊酸困毫不见轻,且同房后明显加剧。遂复来就诊。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
  足跟疼痛,腰脊酸楚,劳则加剧,休息可缓,肾虚之症也。《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“督脉发源肾经过,三阴虚热足跟痛。”补肾一法,固非朝夕可望获益,然滋填三月,总应少效。其效不显者,必有伏因也。观形察舌,无特殊异常。饮食二便,亦如昔日。诊其脉,细缓无力。触其腹,腹肌挛急,皮肤湿润,汗出津津。余问:“常发热汗出乎?恶寒乎?”答曰:“然。”至此,太阳病中风,营卫不和,外邪未净之证,已昭然若揭。前医药证不符,故屡补而终无效也。《灵枢·经筋》云:“足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,斜上结于膝,其下循足外踝,结于踵,上循跟……上结于臀,上夹脊上项。’’其为病,“跟肿痛,脊反折。”今太阳表虚,气阴虚损,筋脉失养,是以足跟痛,腰脊困。治当调和营卫,补气益阴。拟桂枝新加汤以试。
  桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣5枚
  二剂后症状见轻,连服六剂,足跟疼痛,腰脊酸楚尽失。
   大使失禁——桂枝新加汤证

 邢某,男,11岁。从7岁始,每日或隔日总大便失禁一次。一般遗裤不多,偶有尽便于裤中者。同学嫌厌,父母忧虑,四年余寻医不愈。观其面色萎黄,形体瘦弱,认系先天不足,从肾主二阴立论,拟补肾方治之。服药十余剂,屎遗依旧。余固知补肾之治,非朝夕之事,然若对证,总应微有效应,今无反应,必有所因。细询之下,获知口干思饮,寐后汗出甚多。诊其脉,沉缓无力。
 窃思脉缓汗出者,营卫不和也。表不和,里不固,故而遗漏。治当调营卫,和表里。以其不发热,脉不浮,不投桂枝汤;复以其不恶寒,肢不冷,阳不虚,不遣桂枝加附子汤;而以其口干思饮、脉象缓弱而用桂枝新加汤。拟:
 桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜3片红枣5枚二剂
 二诊:药后四日未便,第五日方临厕一次。未遗裤,汗出减少,今微咳,舌淡红,苔白微腻,脉缓弱。
 原方加杏仁10g ,二剂。
 后其母患病来诊,知其子再未遗裤,每三四天一便,夜汗止。精神佳。
 按:桂枝新加汤方出《伤寒论》,为汗法不当,致表邪未解、气阴已伤之治方。今营卫不和,复加口干思饮、脉象缓弱等气阴不足之证,故用本方以治,营卫和,气阴复,则遗裤不治自愈。赵东奇

 桂枝新加汤
治疼痛和瘙痒症,既可治疼又可治痒。可用于气血不足,受凉后的全身疼痛;手术后疼痛;年龄大的人全身疼痛。血虚还可以引起皮肤瘙痒;糖尿病并发瘙痒;老年性皮肤瘙痒。
 桂枝新加汤是指张仲景在桂枝汤的基础上重用芍药、生姜,又加人参而成,故名“新加汤”,由此可推知,《伤寒论》中113方,绝大多数是张仲景“勤求博采”所得,而非其一人所首创。桂枝新加汤主治身痛,属于血虚身痛,是由于营血不足,复加寒邪,筋脉失养所致。
 桂枝新加汤药物组成:桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、人参。
 桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤,简称桂枝新加汤。前五味是桂枝汤,后加人参。前两味白芍,生姜都加一两,加人参三两。
 本方仍以桂枝汤调和营卫,组方具有三个特点:
 一是加重了芍药的用量,加重芍药之量在于加重养营血之力,同时芍药具有缓急止痛的功能,无论体表疼痛,还是内脏疼痛,肌肉疼,经脉疼都有非常好的疗效。另外白芍走血络,中医叫走血分,搜血里面的邪气。所以加量了。
 二是加重了生姜的用量,目的是借助于生姜的辛散之性,使全方药力尽速达表,张仲景往往将这种配伍特点用于营卫气血不足的身疼痛、或身体麻木不仁的病证。如《金匮要略》中治“血痹”的黄芪桂枝五物汤,也是生姜用量最大(原方:黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚),借生姜的辛而外达,领药力走表而治“身体不仁,如风痹状”。此组方思路对后世治疗病位在皮表之病症启发很大,如王清任《医林改错》之“身痛逐瘀汤”中用羌活秦艽等,亦即此意。
 三是加人参益气养阴,去痛,人参具有强心的作用,而桂枝得人参,能使人参的强心作用会大大增强,强心后,血液循环好了,改善血虚情况就更好了。因为桂枝的温经通络作用,能扩张动脉血管,增加血液循环,从而使心脏搏出血液更加顺畅,加上桂枝温通心阳作用,能够增强心脏活力,是强心、保心的良药。张仲景治疗心阳不足的疾病,就是用桂枝与甘草(桂枝甘草汤)作为基本方组成的。
  这个方子用于虚性的疼痛和虚性的瘙痒


桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治膝关节痛

2011年5月30号,张某,男,44岁,古县人,煤矿工人。双膝关节痛疼一年多,曾吃中西药打封闭效不好来诊。患者一年前在贵州下煤矿而膝关节痛,患者说贵州哪里雨多天气潮湿在哪里煤矿工作啦3个月关节痛来老家再也没去,到现在一直没治好。拍片示骨质增生。
患者右膝关节痛得厉害,右梁丘穴至上巨虚穴上下还有串痛,下半身有凉感,大热天还穿着秋裤,把脉双手沉微脉迟,舌淡润胖,有腻苔。于是开方为:桂枝12克芍药15克党参9克炙甘草6克生姜15克大枣6枚,3副药服后复诊患者高兴的说痛疼好多了,堆下能站起来了,原来去厕所蹲下起不来,现在好啦。但下肢还是感觉发凉,而上半身不凉还热,于是用半夏泻心汤合桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,5副后电话告知关节痛好多了,想去工作不想喝药了。
药方是半夏9克黄连3克黄芩6克党参12克干姜6克炙甘草6克桂枝12克白芍15克生姜15克大枣6枚。
发汗后,身痛疼,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之,此为方证条文。李桂冰

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郝万山讲伤寒论非常好,值得一学,谢谢楼主好文章。

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再学桂枝新加汤,  谢谢好资料.
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