主管药师《答疑周刊》2017年第12期
问题索引：
1.【问题】《专业实践能力》中抗心律失常药分为哪些种类，有哪些代表药物？
2.【问题】关于有机磷农药中毒所出现的症状，如下题，如何作答？
3.【问题】关于癫痫的治疗原则，如下题，如何作答？
具体解答：
1.【问题】《专业实践能力》中抗心律失常药分为哪些种类，有哪些代表药物？
【解答】
抗心律失常药分为：
（1)I类药物
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机制 |
阻滞快钠通道，降低0相上升速率，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返 |
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分类 |
Ia、Ib和Ic类 |
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代表药物 |
（2)Ⅱ类药物
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机制 |
阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常 |
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代表药物 |
（3)Ⅲ类药物
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机制 |
基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤 |
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代表药物 |
（4)Ⅳ类药物
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机制 |
为钙通道阻滞剂，，它们延长房室结有效不应期，有效地终止房室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉帕米敏感的室速 |
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代表药物 |
维拉帕米和地尔硫（艹卓) |
2.【问题】关于有机磷农药中毒所出现的症状，如下题，如何作答？
下列属于有机磷中毒烟碱样症状表现的是
A. 共济失调
B. 惊厥、昏迷
C. 瞳孔缩小
D. 肌肉震颤
【解答】
有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。
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毒蕈碱样症状 |
是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。 |
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烟碱样症状 |
由于交感神经与运动神经受到刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状。主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加速、血压升高等。 |
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中枢神经系统症状 |
3.【问题】关于癫痫的治疗原则，如下题，如何作答？
关于癫痫的治疗原则不正确的是
A.根据发作类型选药
B.尽量进行联合用药治疗
C.单药治疗无效时考虑多药治疗
D.应该避免同一作用机制、相同副作用的抗癫痫药物联合应用
E.应该避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用
【解答】
目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则，70％～80％的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作，其优点在于：方案简单，依从性好；药物不良反应相对较少；致畸性较联合用药小；方便对于疗效和不良反应的判断；无药物之间的相互作用；减轻经济负担。所以B项说法不准确。
如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药。
如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。
