临床助理医师资格考试关于妇科学的30个考点小结

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1.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞8.5cm成熟，足月儿9.3cm.

2.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

3.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

4.流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周)。28周≤早产＜37周。37周≤足月产＜42周。过期产≥42周。

5.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力)，肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转)。

6.宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角)，极性（宫底最强)，缩复作用。

7.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min.宫口开全后持续60s，间歇期1～2min.

8.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

9.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

10.分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。

11.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

12.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h（临产～3cm)；活跃期4h：加速期1.5h（3～4cm)，最大加速期2h（4～9cm)，减速期0.5h（9～10cm)。

13.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min.

14.初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通（胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。

15.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm.胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。16.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手（接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

17.Apgar评分：心率（最终消失指标)，呼吸（基础)，肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏)。8～10分正常；4～7分轻度（青紫)窒息；0～3分重度（苍白)窒息。

18.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

19.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性（持续3～4日)，浆液性（10日)，白色（3周)。禁性交，6周后避孕。

20.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h.

21.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

22.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

23.稽留（过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

24.早产病因：胎膜早破（最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩（首选利托君)，提高胎儿存活率。

25.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C)＜10等胎盘功能减退征象。剖宫产。

26.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。

27.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h.重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。

28.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

29.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

30.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

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