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2007年考研西医综合新增点详解---1
来源:医学考研网 更新:2006/10/20 字体:


八、治疗
手术治疗: 手术是治疗食管癌首选方法。
手术指征:
a、全身情况良好,
b、有较好的心肺功能储备,
c、无明显远处转移征象者。
d、一般以颈段癌长度<3cm、
胸上段癌长度<4cm、
胸下段癌长度<5cm切除的机会较大。
e、先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌:
情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
变侵犯范围大,已民用工业明显外侵及穿孔征象,如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者
已有远处转移者。
手术径路:
手术径路常用左胸切口。
中段食管癌切除术有用右胸切口者。
联合切口有用胸腹联合切口者或颈、胸、腹三切口者。
④ 根治性切除:
切除的长度:应在距瘤癌上、下5—8cm以上。
切除的广度:应包括肿瘤周围的纤维组织
所有淋巴结的清除
⑤ 手术吻合:
食管下段癌,与代食管器官吻合多在主动脉弓上;
而食管中段或上段癌则应吻合在颈部(图31-2);
常用的代食管器官是胃,有时用结肠或空肠(图31-3);
常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。
⑥ 姑息性减状手术:不能根治或放射治疗、进食有困难者。
食管腔内置管术
食管胃转流吻合术
食管结肠转流吻合术
胃造瘘术
放射疗法:
放射和手术综合治疗:
术前放疗后,休息2-3周再作手术较为合适。
对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记,一般在术后3-6周开始术后放疗。
单纯放射疗法:
多用于颈段、胸上段食管癌,并发症多,疗效常不满意;
也有手术禁忌证而症变不长,病人尚可耐受放疗者。
化学疗法:
1)采用化疗与手术治疗相结合;
2)与放疗、中医中药相结合的综合治疗;
但要定期检查血象,并注意药物反应

第二节 食管良性肿瘤
1、组织分型:
①腔内型包括息肉及乳头状瘤。
②粘膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。
③壁内型肿瘤发生于食管肌层,
最常见的是食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma)。
后者约占食管良性肿瘤的3/4。
2、症状及体征:
1)主要取决于肿瘤的解剖部部位和体积大小;
2)较大肿瘤出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状;
3)很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感;
4)血管瘤病人可发生出血。
3、辅助检查:
1)不论有无症状,均须经X线检查和内镜检查。
2)食管平滑瘤粘膜完整,肿瘤大小不一呈椭圆形、生形或螺旋形。3)食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹。
4)食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正常。
5)切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。
4、治疗:
1) 都需进行外科手术切除病变。
2)对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。
3)对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝性加锐性分离法解剖

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