微 信 题 库 搜 索
医学考研
资讯
考试报名 招生简章 成绩查询
考研复试 考研调剂 考研论坛
专业
西医综合 中西综合 公共基础
各省动态
北京 天津 河北
上海 湖北 江苏
浙江 安徽 更多省份
 医学全在线 > 医学考研 > 西医综合 > 西医复习 > 正文
2007年考研西医综合新增点详解---1
来源:医学考研网 更新:2006/10/20 字体:

 

肺部疾病
肺癌(Lung cancer)
一、 概述
最常见的肺部恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺体,恶性程度高,发达国家是男性患者死亡原因首位。女性仅次于乳腺癌而居次席。我国分别是第四位和第五位。
男性发病率高,男女发病率之比2.3:1
好发年龄40岁,高峰在60—79岁,女性患者较年轻(最小者21岁)。
二、病因:综合因素
1、吸烟:男性肺癌80—90%与之有关。女性19.3—40%。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10—13倍。吸烟量越多,时间越长,开始吸烟年龄越早,肺癌死亡率越高。戒烟15年后肺癌死亡率才与不吸烟者接近。
2、 职业致癌:石棉,无机砷化物、铬、镍、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳酸,烟草中的加热物等。15%男性和5%的女性患者与职业有关(美国)。
3、 空气污染:
室内小环境:被动吸烟、煤烟和油烟雾。女性多。
室外大环境:汽车废气、工业废气、公路沥青。城市多于农村。
4、 电离辐射:大剂量,较长时间接收可引起。如:日本广岛(中子和α射线)。长崎(α射线)。影片《血疑》中女主人公,X线照射。
5、 饮食与营养:维生素A、萝卜素(抗氧化剂)能够抑制化学物诱发的肿瘤。如苯并芘、亚硝酸铵、甲醛旦蒽等。
6、 其它因素:病毒感染,真菌毒素(黄霉曲菌),结核的瘢痕,机体免疫功能低下,内分泌失调及家族遗传因素。
三、分类
(一)根据癌细胞的分化程度和形态特征区分为五种类型:
1、 鳞癌:最常见的一种约占肺癌的40—50%。多见于50岁以上男性,与吸烟关系密切,生长缓慢,转移较晚,放化疗中度敏感。手术切除机会多,5年生成率高。好发于叶、段支气管。
2、 腺癌:发病率仅次于鳞癌,约占25%,女性多见,可能与油烟及室内煤气污染关系密切。生长较快,转移较早(血行转移),放化疗敏感性差,可行手术切除,5年生成率较鳞癌低。好发于段以下小支气管。
细支气管肺泡癌:占2-5%,多见于中年,男女发病率接近,与吸烟关系不大,可能与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化(病毒感染)密切相关,发生于细支气管末梢部。癌细胞的形态与肺泡的Ⅱ型细胞极为相似。该型实际为腺癌的一个亚型。生长上主要有结节型(孤立性和多发性)和弥漫性肺侵润型,放、化疗不敏感,孤立性结节手术切除机会多,5年生成率高。
3、 小细胞肺癌(SCLC):发病率约为20%,患者年龄较轻,恶性程度很高,多有吸烟史,生长快,转移早(血、淋巴道转移),放化疗均敏感,及早正规治疗,5年生成率较腺癌略高,手术机会少。好发于大支气管。
4、 大细胞肺癌:发病率较低,约为1—2%,一般将不能分类的原发性肺癌归于此类,实际分属低分化鳞癌,腺磷癌及腺癌。病灶较大,生长速度不一,转移较SCLC晚,故手术机会多,手术机会较多,放化疗效果不确切(因类型而异),好发于亚段支气管。
(二)按肿瘤生长解剖部位分二类:
1、 中央型(中心型)肺癌:生长在段以上支气管,位于肺门附近者称中央型(中心型)肺癌。约占全部肺癌的3/4,以鳞癌和SCLC较多见。
2、 周围性肺癌:生长在段以下支气管,位于肺的边缘者称周围性肺癌。约占1/4,以腺癌较常见。
(三)按临床习惯分:
1、 小细胞肺癌(SCLC)
2、 非小细胞肺癌(NSCLC):除SCLC以外的各型肺癌
四、临床表现
(一)原发肿瘤所引起的表现:
1、 咳嗽:常见的早期症状。中央型肺癌和肺泡癌较早出现,刺激性呛咳,多为持续性,呈高音调金属音,并发感染时伴咳痰(粘液脓性痰)。
2、 咳血或血痰:以中央型肺癌多见,多为痰中带血或血性痰,少数可有大咯血。肺泡癌可呈现泡沫状务痰。
3、 胸痛:多为闷痛或钝痛(病灶局限在肺内胸膜附近)侵犯胸膜时则有尖锐胸痛,呼吸、咳嗽时加重,肋骨转移,脊柱受侵。
4、 胸闷、气急、呼吸困难:见于中央型肺癌,纵膈淋巴转移,肺泡广泛播散,胸膜转移,心包积液膈肌麻痹,上腔静脉受阻。
5、 发热:主要是癌性发热,其次是阻塞性肺炎发热,抗菌素治疗无效或效果差,具有反复发作(同一部位)的特点。
6、 喘鸣:局限性,吸气时明显,咳嗽后不消失,短暂易变化。
7、 消瘦:疼痛、感染、精神压力、食欲不振、肿瘤分泌恶液质因子为IL-2INF,TNF过多则可造成体质消瘦,甚至恶液质。有学者认为:恶液质是指肿瘤患者在体重下降大于10%以上,并呈持续下降者。并非消瘦如柴或骨瘦凌丁才叫恶液质(cachexia)。
(二)肿瘤压迫或转移所致的临床表现:
1、 声嘶:纵隔淋巴结转移压迫喉返神经,声带麻痹
2、 膈肌矛盾运动:膈N受压引起同侧膈肌麻痹。
3、 上腔静脉综合征:头面部和前胸部淤血,静脉曲张、水肿
4、 霍纳氏综合征(Horber’s syndrome):Pancoast瘤压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,额部汗少。
5、 其它部位:心脏、肝、骨骼、脑、皮下、食管等。
(三)肺外表现:
1、 杵状指(趾)和肥大性骨关节病:发热快,持续疼痛,甲床周围环绕红晕。长骨端疼痛、关节疼痛、肿胀,无关节畸形,鳞癌多见。
2、 内分泌紊乱的表现:多见于燕麦细胞癌
促性腺激素——男性乳房发育,常伴肥大性骨关节病
肾上腺皮质激素——柯兴氏综合征、浮肿、高血压、尿糖增高。
抗利尿激素——低钠血症、尿潴留
甲状旁腺素——多尿、高钙、低磷、心律失常、精神紊乱。
3、神经肌肉综合征:可见于各型肺癌,以小细胞未分化癌多见,重症肌无力小脑共济失调,眼球震颤以及精神改变,发生原因不明确,与肿瘤的部位和有无转移无关。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页

相关文章
 2018年考研临床医学综合能力(中医)考试大纲
 2018年医学考研西医综合考试大纲
 2018医学考研英语二完整考试大纲
 2018年全国推荐免试攻读研究生服务系统入口
 2018年医学考研政治考试大纲
 医学考研2018年最新考试大纲汇总
触屏版 电脑版 搜索
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
考研首页
院校导航
医学论坛
返回顶部