胃十二指肠球部溃疡病是消化系统疾病中的常见、多发病，属祖国医学胃脘痛、胃气痛的范畴。近年来专家学者认为与幽门螺杆菌（Hp)感染密切相关。笔者根据本病特点，运用十余年积累的临床经验，在辨证论治理论基础上运用传统药物作用缓而持久，范围广泛，疗效奇特，善治根本，解决多个脏器病变的特点，结合现代药理研究理论，取西药短、效、快、作用直接的特点，研制成治疗胃十二指肠溃疡及胃肠炎症的有效方“抗炎愈消散”。1984～1993的在临床上运用并进行对照观察，抗复发，抑制Hp疗效显著。
1 对象和方法
1.1 对象
186例病例均具有溃疡的典型症状、体征，上腹部剑突下正中或偏左或偏右出现隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛；吐酸、嗳气、恶心，胃镜检查可发现溃疡面，X线钡餐检查，发现龛形或有变形，粘膜集中及功能异常，即可确诊。治疗组186例，男128例，女58例，年龄14岁～80岁，病程30d～21a。其中胃溃疡71例，十二指肠球部溃疡107例，伴中度胃炎93例。复合性溃疡8例。对照组178例，男91例，女87例，病程2月～19a，年龄20岁～68岁，胃溃疡86例，十二指肠球部溃疡92例，其中中度胃部炎症85例。364例中胃脘部疼痛310例（治疗组168例，对照组150例)占85％；胀痛痞满154例（治疗组88例，对照组66例)。占42.3％；饥饿放射疼痛146例（治疗组76例，对照组70例)，占40.1％；吐酸、嗳气、恶心344例（治疗组210例，对照组134例)占94％。按中医证型分，两组病例肝气犯胃81例，气滞血淤76例，寒热错杂69例，脾胃虚弱75例，脾胃阴虚36例，脾胃虚寒27例。
1.2 方法
全部患者均接受门诊治疗。治疗组服抗炎愈消散，每次5g（1小匙)，用温开水空腹送服，早晚各1次，有不适感加生姜水送服，连服一疗程（25d)。对照组服用西米替丁每次0.2g，每日早晚各1次，饭前空服。两组疗程均为4周疗程结束后10d复查1次，不愈再服第2疗程，半年后再复查1次，治疗期间停用其它一切药物，禁食烟酒、辛辣等刺激物，保持情态舒畅，避免过劳。
中药组成 乌贼骨60g，贝母30g，白芨30g，三七30g，瓦楞子60g，金铃子30g，苡米60g，鸡内金30g，痢特灵60粒，甲硝唑60粒。烘干研为细末装瓶备用。
辨证化裁 ①肝气犯胃加元胡30g,佛手30g。②寒热错杂加蒲公英60g，薄荷30g，黄连30g。③脾胃虚弱加黄芪60g，甘草60g。④气滞血瘀加大三七用量，配红花、白芍、川芎。⑤脾胃阴虚加麦冬30g，山药60g，沙参30g，乌梅30g。⑥便秘腹胀加亭苈子30g，大黄20g，玄参60g。
2 结果
2.1 疗效标准
临床治愈、胃脘痛嗳气、吐酸、呕恶、纳差、胀满等自觉症状及体征消失；胃镜显示溃疡面愈合或留有瘢痕；胃粘膜正常无明显水肿，X线钡餐显示龛影消失或有钙化点。显效：胃脘疼痛胀满、嗳气、吐酸、呕恶等自觉症状与体征明显减轻或消失；胃镜与X线钡餐，显示溃疡面基本消失或显著缩小（一般在1/2以上)，其色变浅。有效：自觉症状及体征有所改善或时有发生，胃镜与X线显示溃疡而缩小1/2以上。无效：自觉症状及体征无改善，胃镜与X线显示溃疡面缩小1/2以上。无效：自觉症状及体征无改善，胃镜与X线显示溃疡面缩小不足，与治疗前大致相同或扩大。
2.2 治疗效果
治疗组186例，十二指肠球部溃疡107例，治愈89例，占83.4％；显效11例，占10.2％；有效5例，占4.7％；无效2例，占2.8％；总有效率98.1％。胃溃疡71例，治愈58例，占81.7％；显效7例，占9.8％；有效4例，占5.6％；无效2例，占2.8％；总有效率97.1％。二者总有效率97.6％；痊愈率82.5％。其中伴中度炎症93例，痊愈81例，占87.1％；显效6例，占6.5％；有效5例，占5.4％。复合性溃疡8例，痊愈6例，占75％；显效1例，占12.5％；无效1例，占12.5％。对照组178例，十二指肠球部溃疡92例，痊愈53例，占57.6％；显效18例，占19.6％；有效5例，占5.4％；无效16例，占19.6％。胃溃疡86例，痊愈46例，占53.5％；显效11例，占12.8％；有效9例，占10.5％；无效20例，占23.3％。两种溃疡合计总有效率79.7％，总治愈率59.1％，其中伴中度胃部炎症85例，痊愈39例，占45.9％；无效11例，占12.9％；有效8例，占9％；无效28例，占32.9％；总有效率67.8％。复合性溃疡6例，痊愈2例，显效1例，无效3例，有效率50％。治疗组与对照组相比，有效率与痊愈率差异显著，且P＜0.05，中西药合制而成的“抗炎愈消散”其作用效果远优于对照组。
3 讨论
胃、十二指肠球部溃疡的治疗主要是在于解除症状，促进溃疡面的愈合，粘膜更新，预防复发和避免并发症的发生。重点是根除Hp感染，目前中西药治疗方法较多，笔者认为单纯的西医治疗主要针对症状，直观性太强，治疗进展较快，但清除Hp仍甚为困难，停药易于复发。铋剂已形成耐药性，不利胃、十二指肠溃疡并发症消除。单纯的用中医辨证施治方法，溃疡创面愈合与炎症吸收较慢，加大疗程期限，同时影响该病的确切诊断。本方所选中药对Hp具有杀灭作用。采用西医诊断手段配用中医辨证论治方法，中西药合用，扬长避短，有利于Hp的清除，改善胃部炎症，促进溃疡愈合，减少复发，从而提高临床效果，中药针对临床症候群可发挥多功能作用，西药可针对某症状发挥直接效能。抗炎愈消散的研制根据胃及十二指肠溃疡发病机制，临床特点，运用中医辨证理论，将疏肝和胃、活血化瘀、健脾益气、止痛制酸、生肌敛疮、托毒养阴法容于一体，运用乌贼骨、瓦楞子、贝母制酸止痛敛疮。据报道，贝母有类似阿托品样解痉作用，乌贼骨能增加正常和应激大鼠胃组织cAMP的含量，说明该药能有效地减轻应激性胃粘膜损伤的形成和促进溃疡的愈合。以减少胃酸对溃疡创面的侵蚀与刺激，从而缓解疼痛保护胃粘膜。配白芨、三七、元胡活血化瘀，止血生肌，敛疮止痛。用三七配元胡祛瘀生新止痛，入肝达胃，直达病所，促水谷之受纳，气机升降出入正常；再合白芨生肌敛疮，薄公英清热解毒抑菌。黄芪扶正益气托毒生肌，达祛邪不伤正，收敛而不留邪，改善局部营养，抑制胃酸分泌，炎症渗出，促进组织创面修复，延缓胃排空，有利于食物和抗酸药物对胃酸的中和与稀释。配合铃子、佛手疏肝行气止痛，促进气机畅达，肝胃调和。配有苡米、山药、黄芪、甘覃、麦冬在于扶正益脾养胃，促进脾气健运，化源充足，胃受气阴滋养，气机升降出入正常。溃疡病大多病程长，时间久易致脾胃气阴受损，故健脾胃，益气阴是治疗胃溃疡病的重要一环。再用白芨促进胃粘膜细胞的更新和粘膜的愈合，并加速胃粘液分泌，防止氢离子回渗。溃疡病日久脾胃失运，消化功能减弱，胃酸减少，加鸡内金、莱菔子、白术，健脾促运消食，增加胃消化酸，保护胃粘膜助消化胀气。再重用黄芪旨在用内托生肌法，补气生肌托毒疗疡。配西药甲硝唑、痢特灵，在于治标截病于早期并抑制幽门螺杆菌的滋生。
纵观全方共达益脾养胃，祛瘀生新，生肌敛疮，消炎抑菌之功能。全方特点是：中西合用切贴，辨证施治巧妙，将传统的疏肝和胃、活血化瘀、健脾益胃、理气止痛、托毒生肌敛疮、制酸止痛与现代医药的抑菌，促进胃粘膜的愈合，从而有效抑制Hp感染，防止溃疡炎症复发，抑制胃酸分泌，稳定溶酶体的方法融为一体，刚柔相剂，标本兼治，相得益彰，临床上既实用于胃及十二指肠溃疡的各阶段，又广泛应用胃肠道出现的其他病症，如急慢性胃肠炎症，胃肠功能减弱，脾失健运，气滞血瘀气机升降出入异常之痢疾，久泄、腹痛、胁痛、大便异常等，以及其他脏器病变而出现纳差、吐酸、嗳气、胃脘部胀痛，大便稀溏，乏力，面黄肌瘦等症状者。从而扩大了该方的治疗范围，使胃及十二指肠溃疡合并有胃脘部其它症状得到有效控制。
从病因病机分析，临床资料证实胃溃疡的形成一是情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃导致胃的升降失调，胃气不舒，脘部胀满疼痛，日久入络损膜造成粘膜受损形成溃疡，再胃痛反复发作必暗耗气血，内伤脾胃，纳谷日减，化源溃乏，形成气血更虚之恶性循环，使外不能御邪外出，内不能促肌肉生长创面修复，致溃疡迁延难愈。故治疗时加黄芪、山药、苡米类使脾胃健运。中气旺盛，托毒以外出，肌生加速，疡面早愈。二是饮食不节不洁，暴饮暴食，过食辛辣炙博之品，嗜食生冷，瓜果不洁之物，湿热瘀毒侵入直接损伤胃粘膜而形成溃疡面，故组方时，不忘加消食、清解湿热之品。三是脾胃素弱，气血生化不足，不能濡养滋润胃粘膜，湿热疾毒乘虚而入，损伤粘膜形成溃疡面，治疗组方时，加扶正益气健脾药。综合以上不难看出，湿热瘀毒阻络，气机阻滞，脾虚失运胃弱，血瘀是形成本病的主要病理。情感失调饮食不节不洁，脾胃平素虚弱（自身免疫功能低下)，外感湿热瘀毒之邪是形成本病的主要病因。其病位主要在胃、脾涉及肝、胆、肠等脏器。笔者临床体会无论上述如何原因导致溃疡，均有不同程度的炎症和Hp的感染。因此，治疗本病时常加适量消炎抑菌杀灭Hp中之中西药以促进溃疡愈合炎症消散，不致复发。如配用黄连、公英、甲硝唑、痢特灵就是此意。在组成本方中运用三七公英，一温一清，微苦同入肝胃经，能起到引药直达病所，消胃热，化腐生新消炎，胃络通水谷之海则能受纳，气机才能正常升降，肝脉通，血液才有所归藏，气机方能舒畅。三七由于祛瘀生新，活血止血，白芨生肌敛疮，使淤散血止新生肌长，溃疡愈合，是本方运用之妙。公英清解湿热疾毒并能抑菌，祛胃肠中之热毒它药相配以达疡愈炎消，人体安和。
治疗本病还有得要的一环就是注意自我调养，摄食入饮有度，调理情绪，不可喜、怒、忧、思、悲七情太过，要心境宽容，情感畅达；不可暴饮食暴，饥饱不均；忌辛辣烟、酒刺激之物。在运用本方时只要善于抓主症，灵活辨证施治，注意上述禁忌，就能达到如鼓应桴了目的。
蔡英剑
陕西省紫阳县中医院（725300)
