三、腹膜透析的适应证与禁忌证
（一)适应证 ①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤可经腹膜透出的药物或毒物（表45-3)；⑥其他有低温、肝昏迷、胆红素血症、急性高尿酸血症、草酸过多症、胱氨酸过多症以及急性出血性胰腺炎。
（二)相对禁忌证 ①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。但也有人报告开腹探查术2天后成功进行腹透的病例。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③对于肌肉发达以及高代谢状态的病人，BUN升高大于50mg/（L·d)最好选用血透，如进行腹透，应增加透析频率和时间。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。裂孔疝时可采用小容量交换法进行透析。⑥对于有腹腔内感染的病人是否可立即进行腹透意见不一。对于急性细菌性腹膜炎的病人，部分人认为应控制感染后再做透析，但另一部分人认为可以立即进行腹透，在透析液内加用抗生素，并反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊愈。但不要采用CAPD和CCPD方法。对于真菌及结核性腹膜炎病人，多数人认为不宜采用腹膜透析。
表45-3 能从腹膜透析出的药物
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1.抗生素类： 庆大霉素（Gentamycin)，卡那霉素（Kanamycin)，丁胺卡那（Amikacin)，妥布霉素（Tobramycin)，头孢噻啶（Cephalothin)，头孢唑啉（Cephazolin)，多粘菌素B（Polymyxin B)，多粘菌素E（Polymyxin E)，SMZ（Sulfamethoxazole)，异烟肼（Rimifon)，乙胺丁醇（Ethambutol)，5-氟胞嘧啶（5-Fluorocytosine,5-FC) 2．解热镇痛剂： 阿司匹林（Aspirin)，水杨酸盐类（Salicylates) 3．镇静剂： 苯巴比妥（Phenobarbital)，环已烯巴比妥钠（Cyclonal sodium)，安眠酮（Methaqualone ,又称海米那Hyminal)，水合氯醛（Chloral hydrate)，副醛（Paraledehyde)，安宁（Meprobamate，又称眠尔通Miltown) 4．心血管系统用药： 奎尼丁（Quinidine)，普鲁卡因酰胺（Procainamide)，甲基多巴（Methydopa)，硝普钠（Nitroprusside)，苯妥英钠（Phenytoin) 5．化学药剂： 醋酸（Acetic acid)，乙酰乙酸（Acetoacetic acid)，甲醇（Methy alcohol)，乙醇（Ethyl alcohol)，异丙醇（Isopropanol)，硼酸（Boric acid)，砷（Arsenic)，酮（Ketone)，锂（Lithium)，铊（Thallium)，氚（Tritium)，氟（Fluorine) |
表45-4 常用滤过膜
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材 料 |
产品名 | |
| 赛璐珞 | Cellulose | Enka |
| 醋酸纤维素膜 | Celluolse Acetate | Cordis Dow |
| 聚丙烯腈 | Polyacrylonitrile(PAN) | Khone-Poulenc |
| 聚甲基丙烯酸甲酯 | Polymethylmethacrylate(PMMA) | Asahi Toray |
| 聚酰胺 | Polyamide(PA) | Gambro |
| 聚砜 | Polysulfon(PS) | Amicon |
| 聚碳酸酯 | Polycarbonate(PC) | Gambro |
四、腹膜透析的并发症
（一)内科并发症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，随着人们对于腹膜炎的重视，目前的发生率已越来越低。据统计，在透析12个病人月时，约有50%的病人未发生过腹膜炎。使用自动腹膜透析机的病人腹膜炎发生率较低。引起腹膜炎的细菌70%为革兰阳性球菌，其中2/3为表皮葡萄球菌，1/3为金黄色葡萄球菌；20%为革兰阴性杆菌，最常见的是肠杆菌和假单胞菌属；5%由真菌引起，最常见的为白色念珠菌。
2.肺部并发症 发生率为22%～25%。包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停。主要发病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关。平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。胸腔积液多见于右侧，可能和解剖上胸腹间淋巴管交通多在右侧有关，可用滑石粉或纤维蛋白胶粘剂注入胸腔造成胸膜粘连来治疗。
3.心血管并发症 发生率为15%。包括由于液体潴留引起的肺水肿，心力衰竭；由于液体排除过快，血容量迅速减少引起的低血压，以及心律失常，心脏停搏和高血压等。在透析过程中应该掌握好液体平衡，认真监测出入的腹透液量、体重、心率、血压和静脉压。根据病人情况，及时高速透析液内葡萄糖含量。另外对于口服洋地黄病人，要注意临床有无洋地黄中毒的表现，以及血生化（尤其血钾)、心电图及血洋地黄浓度的变化。
4.营养障碍 由于透析过程中丢失蛋白质、氨基酸及各种水溶性维生素，尤其在腹膜炎，体温升高和高渗液透析时丢失更甚，可以导致病人营养不良。因此，对于长期透析的病人，不仅饮食上要避免严格的蛋白限制，必要时要从静脉补充白蛋白、血浆和氨基酸。并应定期检测血浆蛋白及透出液的蛋白浓度。
5.疼痛及迷走神经反射 由于腹透管或透析液本身的pH、渗透压和腹透时加入的药物以及排液过快，均可刺激腹腔内神经引起腹痛及肩岬区疼痛。可以采用调整腹透管的位置或腹透液的成分来解决。如疼痛仍不缓解，可在腹透液内加入局麻药，剂量为2%利多卡因5ml或2%普鲁卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在输入和排出腹透液时，有的病人会发生心动过缓、血压下降，呼吸困难等迷走神经反射，可以肌注阿托品，或减慢透析液流量。
