护士资格内科护理学资料:肾盂肾炎病人的护理
肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。
一、病因和发病机制
(一)致病菌 以大肠杆菌最为多见。
(二)感染途径
1.上行感染 是最常见的感染途径;
2.血行感染:较少见;
3.淋巴管感染:更少见;
4.直接感染。
(三)发病机制
(四)易感因素
1.尿路梗阻:如结石、肿瘤等,是最主要的易感因素。
2.机体抵抗力降低:如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。
3.女性:女性尿道短直而宽,括约肌收缩力弱;尿道口与肛门医学全在线www.med126.com、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。
4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。
5.尿道口周围炎症
二、临床表现
(一)急性肾盂肾炎
1.全身表现 起病急,常有寒战、高热(体温可达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。
2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征,常伴腰痛、肾区叩击痛,肋脊角有压痛。
3.尿液变化 外观浑浊,可见脓尿或血尿。
(二)慢性肾盂肾炎
临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作。 部分患者仅有低热乏力; 多次尿细菌培养阳性,称为“无症状性菌尿”; 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
(三)并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
三、有关检查
(一)尿常规
尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值。
(二)尿细菌定量培养
临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为:
菌落计数≥105/ml为有意义
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104/ml~105/ml为可疑阳性
<104/ml则可能是污染
四、治疗要点
(一)尿路刺激征明显者:休息,多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。
(二)抗菌药物治疗
(1)磺胺类:复方磺胺甲基异恶唑
(2)喹诺酮类:诺氟沙星0.2g,每日3次;
环丙沙星0.25g,每日2次;
氧氟沙星0.2g,每日2次。
(3)氨基糖苷类:庆大霉素0.08~0.12g,每日2次,肌内注射或静脉滴注。
(4)青霉素类:氨苄西林0.5g/次,每日3次肌内注射;卡比西林1~2g,每日4次肌内注射。
(5)头孢类:头孢唑啉0.5g,每8h肌内注射1次,头孢噻肟2g,用法同前。