第八章 炎症性肠病（Inflamatory Bowel Disease)
授课对象 临床医学本科
授课内容 第四篇 消化系统疾病 第八章 炎症性肠病
授课时数 2学时
一、目的要求：
1、详细讲解溃疡性结医学全.在线www.med126.com肠炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。
2、重点讲解溃疡性结肠炎的。
3、一般介绍炎性肠病的病因和病理变化。
二、教学重点：
溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、治疗原则和方法。
三、教学难点：
炎性肠病的病因和病理变化，溃疡性结肠炎的鉴别诊断。
四、教学方法：
课堂讲解、幻灯示范、临床见习、病例讨论。
五、教学用具：
CAI软件、幻灯投影、激光笔。
六、教学内容和步骤及时间分配：（80分钟)
概述5分钟
病因和病理 10分钟
临床表现 15分钟
辅助检查 10分钟
诊 断 10分钟
鉴别诊断 10分钟
治 疗 15分钟
小 结 5分钟
七、板书提纲
炎症性肠病（Inflamatory Bowel Disease)
广义的炎性肠病应包括肠道所有的炎性疾患，主要有感染性和非感染性两大类：
狭义的炎性肠病就是指溃疡性结肠炎和克隆病两种。
溃疡性结肠炎
（ulcerative colitis)
一、概述
溃疡性结肠炎又称非特异性结肠炎，病因不明，主要病变位于大肠的粘膜和粘膜下层，临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛等，多为活动期和缓解期交替的慢性过程。可发生于任何年龄，以20～40岁多见，男女无差别。
二、病因
尚不明确，认为与下列因素有关：
（一)、免疫因素：认为与免疫有关的四种理由。
（二)氧自由基损伤：各种原因引起肠壁的缺血或缺氧、释放大量自由基而损伤肠粘膜。
（三)遗传因素：1)种族间发病率差别；2)家族史。
（四)感染因素：本病的病理变化和临床表现与一些感染性肠炎相似。
（五)精神因素：精神抑郁或焦虑常诱发或加重病情。
三、病理
病变部位：多数在直肠、乙状结肠，少数全大肠甚至回肠末端，呈连续性。
病理变化过程：
弥漫性充血、水肿、糜烂、出血、细颗粒状、脆性增加、隐窝脓肿（镜下大量炎性细胞)、表浅性溃疡（多发、不规则形)、大片溃疡（仅达粘膜下层)、肉芽组织增生、修复、假息肉形成、结肠袋消失、肠腔缩窄、肠管变短。
四、临床表现
1．起病方式：多数缓慢，少数急骤，多呈慢性经过，发作与缓解交替，迁延数年，逐渐加重。
2．消化系症状体征：注意腹泻、腹痛的特点
3．全身表现：急性期（活动期)常有发热，可有消瘦、低蛋白血症、营养不良和贫血。
4．肠外表现：结节红斑，关节炎、眼色素层炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、慢活肝、硬化性胆管炎、脊柱炎、溶血性贫血等。
5．并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔、肛瘘、肛周脓肿、下消化道出血、结肠癌变。
6．临床分型
病程分型：初发型、慢性复发型、慢性迁延型、急性暴发型。
病情分型：轻度——便次< 3/日，无发热、血便、贫血。
中度——介于轻重之间。
重度——腹泻> 6次/日，发热37.7°C以上，明显粘液血便，脉搏> 90次/分，Hb<70g/L,ESR>30mmwww.med126.com/pharm//h
分期：活动期、缓解期。
五、辅助检查
1．血液：贫血、WBC、ESR，白蛋白¯、a2-G（预示复发的可能)
2．粪便：粘液脓血，镜检红白细胞，病原体全阴性。
3．结肠镜：充血水肿、细颗粒状、脆性增加、血管纹消失、糜烂、出血、浅小多发溃疡、大溃疡、假息肉、结肠袋消失、肠管缩短。
4．钡灌肠：急性期（早期)—皱襞粗大紊乱
活动期（溃疡)—锯齿状边缘
缓解期（后期)—结肠袋消失、肠壁僵硬假息肉至圆形充盈缺损。
六、诊断
全国慢性非感染性肠道疾病研讨会标准：
（一)诊断依据
1．临床表现：持续或反复的粘膜血便、腹痛、不同程度的全身症状。少数可能无腹泻、血便。注意问诊查体肠外表现。
2．结肠镜检查：
（1)粘膜有多发溃疡、伴充血、水肿，病变从直肠向上发展、呈弥漫性分布；
（2)粘膜粗糙呈细颗粒状，血管纹模糊，脆易出血，或附有脓性分泌物；
（3)可见炎性息肉、结肠袋往往变钝或消失。
3．钡灌肠：急性期（早期)——皱襞粗大紊乱。
活动期（溃疡)——锯齿状边缘。
缓解期（后期)——结肠袋消失、肠壁僵硬假息肉至圆形充盈缺损。
（二)诊断标准：
在除外感染性肠病、克隆病、缺血性肠炎等后具备下列条件:
1．临床表现加结肠镜表现之任何一项和（或)病理表现；
2 临床表现加钡灌肠所见之任何一项；
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡灌肠表现；
4．临床有典型的表现或既往史，现结肠镜所见欠典型。
一个完整的诊断应包括：临床病程、病情程度、病变范围和疾病分期。
七、鉴别诊断
溃疡性结肠炎主要应与缺血性肠炎和克罗恩病、缺血性肠炎等病鉴别。
八、治疗
（一)一般治疗：休息、饮食控制，补液、输血、白蛋白、腹痛忌用解痉剂以防中毒性巨结肠。
（二)水杨酸制剂：可选用SASP或5ASA、4ASA保留灌肠，至症状消失、肠镜复查病变明显好转后减量维持6月以上。
（三)肾上腺糖皮质激素：适用于重型、暴发型。
（四)免疫抑制剂硫唑嘌呤。
（五)手术：肠穿孔、瘘管、脓肿、癌变及中毒性巨结肠内科保守治疗无效者应考虑手术。
