第一章 内科疾病 第二十四节 脑卒中 一、 概述 （5分钟) （一)脑卒中的概念 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中；前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。临床表现为不同程度的神经功能缺失症状。 （二)脑卒中与中医中风之间的关系。 本病属于中医学“中风”、“偏枯”、“风痱”等范畴。 二、病因病机：（15分钟) 内伤积损 劳欲过度 饮食不节 阴阳失调，气血逆乱上犯于脑 中风 情志所伤 外感时邪 病理本质为：本虚标实 风(肝风、外风) 火(肝火、心火) 痰(湿痰、风痰) 六者多为互因果 或兼夹为患 气(气虚、气逆) 血(瘀血)； 虚(阴虚、气虚) 急性期以风、火、痰、气、血为主； 恢复期以痰、瘀、虚为主。 三、辨证论治 ( 70分钟 ) (一) 辨证要点 1、中经络与中脏腑的鉴别要点； 2、辨闭证和脱证。 （二)治疗原则 急性期：中风急性期标实症状突出，应急则治标，治疗当以祛邪为主。 常用治法：平肝熄风、清热化痰、化痰通腑、活血通络、醒脑开窍等 恢复期：当以针炙、推拿、按摩 与药物配合治疗，功能锻炼同时并进。药物治疗应根据病情，恢复期多为虚实夹杂之证，宜扶正祛邪。 常用治法： 养阴熄风、益气活血等。 （三) 分证论治 中经络 1、络脉空虚，风邪入中 证候：手足麻木，肌肤不仁或突然口眼?斜，言语不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼恶寒发热，肢体拘急等，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。 治法：祛风通络 方药：大秦艽汤加减 秦艽、石膏、甘草、川芎、当归、白芍、羌活、独活、防风、黄芩、白芷、生地、熟地、白术、茯苓、细辛 如仅见口眼蜗斜而无半身不遂，可用牵正散(白附子、全蝎、僵蚕)加防风、荆芥、白芷、红花。 2、肝肾阴虚，风阳上亢 证候：半身不遂，肢体强痉，口舌?斜，素有头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸腿软，舌质红苔白或薄黄，脉弦细而数。 治法：滋养肝肾，平肝息风 方药：镇肝息风汤加减 淮牛膝、生龙骨、生牡 蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草、代赭石 肝风内动抽搐者，加全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣； 3、痰热腑实，风痰上扰 证候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌?斜，腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，舌蹇，舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑。 治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤加减 瓜蒌、大黄、芒硝、胆南星 中脏腑 1、闭证 证候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口噤，两手握固，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数等。 治法：辛凉开窍，清肝息风 方药：至宝丹(朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、麝香)一粒灌服或鼻饲，并用羚羊角汤加减。 2、脱证 证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微欲绝。 治法：回阳固脱 方药：参附汤急煎灌服或鼻饲 半身不遂 证候：偏身瘫痪不用，肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌?斜，或偏侧肢医学全在线体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿，舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉弦涩或脉细无力。 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤加减 黄芪120g、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍 加减：肝肾亏虚，以下肢瘫痪为主者，加杜仲、川断、牛膝、桑寄生等；肢体麻木加木瓜、鸡血藤、伸筋草、路路通、海风藤、丝瓜络；血瘀甚者，加莪术、三棱、牛膝、水蛭。 病案讨论：（15分钟) 四、预防与调护（10分钟) 五、小结 （ 5分钟) | 
