南方医科大学教案首页
| 单位及科室 | 内分泌科 | 教师名称 | 周 琳 | 技术职务 | 讲 师 | ||||||
| 课程名称 | 临床医学概论 | 教材版本 | 临床医学概要 | 授课方式 | 大 课 | ||||||
| 授课内容 | 第3篇第2章第1、2节 查体、一般检查 | 学 时 | 2 | ||||||||
| 专业年级 | 生物医学工程04级 | 教学日期 | 2006年4月14日 | ||||||||
| 主要内容 （按教学 大纲要求) | 检体诊断基本方法、生命体征、发育营养、体型、意识状态、 面容表情、体位姿势、步态检查、皮肤、淋巴结 | ||||||||||
| 教学目的 与 要 求 | 目的：明确查体、一般状况检查的内容及方法 要求：预习相关的内容 | ||||||||||
| 重 点 难 点 | 重点：检体基本方法、生命体征、发育营养、面容表情 难点：步态、意识状态 | ||||||||||
| 主 要 教 学 媒 体 | 多媒体幻灯片 | ||||||||||
| 主 要 外 语 词 汇 | 体格检查 physical examination , 意识状态 consciousness， 生命征 vitwww.med126.com/Article/al sign， 肥胖 obesity，消瘦 ematiation， 步态 gait | ||||||||||
| 有关本课题的新进展 | 1、血压取值的新规定 2、肥胖分型的新进展 | ||||||||||
| 复习思考题 课堂测试题 | 发热的临床分度如何？ 常见的典型病容有那些？ 常见的体位有哪些？ 意识障碍程度的分类？ | ||||||||||
| 教 研 室 审查意见 | |||||||||||
| 备 注 | |||||||||||
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| 第二章 检体诊断 医师对病人经过细致的观察和全面的体格检查，根据结果提出对健康或疾病的临床判断称为检体诊断。 体格检查则是医师运用自己的感官或借助于传统的检查工具来了解身体状况的一组最基本的检查方法。 第一节 基本检查法 一、视诊 视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。包括一般视诊和局部视诊。 视诊能观察到全身一般状态和许多局部的体征。 二、触诊 触诊是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。多以指腹和掌指关节掌面进行。 触诊方法： 1、浅部触诊法 2、深部触诊法：深部滑行触诊法、双手触诊、 深压触诊法、冲击触诊法 三、叩诊 叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检部位的脏器状态有无异常。 1、叩诊方法：间接叩诊法、直接叩诊法 2、叩诊音：清音、浊音、鼓音、实音、过清音 四、听诊 听诊是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 直接听诊法（用耳听诊) 间接听诊法（用听诊器进行听诊) 五、嗅诊 嗅诊是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的方法。 第二节 一般检查 一般检查是对病人全身状况的观察，内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。 手段：视诊为主，配合触诊 一、 全身状状态检查 （一)生命体征 ☆ 生命体征是体格检查必检项目，包括：体温、脉搏、呼吸、血压。 （1)体温：测量体温的三种方法 a、口测法：正常值36.医.学全在线3~37.2℃ 特点：准确但婴儿及神志不清者不能用 b、肛测法：正常36.5~37.3℃ 特点：多用于小儿及神志不清者 c、腋测法：正常值36~37℃ 特点：安全、方便，不发生交叉感染 发热的临床分度：低热为37.3~38℃；中度发热为38.1~39℃；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。 （2) 呼吸：正常16次/分~18次/分 呼吸频率、节律、深度的改变 | 教案标示解 ☆重点 ☆☆难点 ——板书 1分钟 1分钟 3分钟 2分钟 2分钟 1分钟 2分钟 13分钟 ←提问，详细讲解 ←图示，举例 ←提问、详细讲解 |
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| （3)脉搏：正常60~100次/分 临床常见的异常脉搏：水冲脉、交替脉、奇脉。 （4)血压：正常140/90mHg，18.6/12Kpa 血压变动的意义：高血压、低血压、脉压增大和减小等。 （二)体型与发育 发育是否正常，是以年龄、智力及体格状态之间的关 系来判断。 正常的指标：头长=身高1/7，胸围=身高—半，上肢展开长度=身高，坐高=下肢长。 体型可分为三种： （1)无力型……瘦长型 （2)正力型……均称型 （3)超力型……短胖型 体型、发育与内分泌关系密切： 巨人症、侏儒症、肢端肥大症、呆小症、营养不良亦可影响发育，如佝偻病。 （三)营养状态 营养过度—→肥胖；营养不良—→消瘦 营养状观察，最简单的方法是观察前臂曲侧及上臂背侧下1/3外的皮脂。 营养的状态可分为以下三状态：良好、中等、不良。 肥胖：体重超过标准20%以上者为肥胖，肥胖可分为单纯性肥胖及继发性肥胖，介绍国外有关肥胖分类的新进展。 | ←提问、讲解 ←提问、讲解 5分钟 ←照片、举例 10分钟 ←补充材料、讲解 |
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| （四)意识状态 ☆☆ （1)意识障碍的定义 （2)意识障碍的分度 7、 面容与表情 ☆ 观察面容及表情对诊断某些疾病具有重要的临床价值，常见的几种典型美容有： 慢性病容……见于肝硬化、结核、肿瘤 甲亢面容……见于甲状腺机能亢进症 二尖瓣面容……见于风心病、二尖瓣狭窄 肢端肥大症面容……见于成人肢端肥大症 8、 体位：常见体位如下 自主体位……身体活动不受限制 被动体位……自己不能变换的体位 强迫体位……强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫立位、转辗体位、角弓反张 9、 步态与姿势 ☆☆ 步态是人行走时的姿态，与年龄、健康状态及职业等相关，但疾病可导致出现以下步态： 蹒跚步态……佝偻病、大骨关节病 共济失调步态……脊髓疾病 慌张步态……震颤麻痹患者 | 2分钟 略讲，自学为主 10分钟 ←照片，详细讲解 5分钟 ←照片，解释临床意义 5分钟 ←举例，示范 |
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| 10、皮肤与粘膜 弹性（年龄、水分)，湿度，颜色（苍白、发红、紫绀、色素沉着)，水肿，皮疹，蜘蛛痣。 11、淋巴结 触及淋巴结时应注意大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连、红肿、疤痕。 鼻咽癌—颈部，乳房—腋下 肺、食管—右锁骨上，胃肝—左锁骨上 小 结 体格检查则是医师运用自己的感官或借助于传统的检查工具来了解身体状况的一组最基本的检查方法，有视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅诊五种。一般检查是对病人全身状况的概况性观察，其内容包括性别、年龄、发育、生命体征、步态、意识状态、体位姿势、步态检查、皮肤、淋巴结等多项内容，通过本次讲课同学应掌握一般检查的内容与方法。 本课的难点是对各种意识状态及步态的区别，希望同学们在见习中注意观察。 复习思考题： 参考资料： 1、实用内分泌学 2、肥胖及其相关疾病 | 5分钟 ←照片，讲解 8分钟 ←详细讲解 5分钟 |
